著者から: この記事は、雑誌「精神医学、心理療法および臨床心理学」第 1 号 (03) 2011 に掲載されました。記事 身体表現性障害に苦しむクライアントと協力する際の特徴について考察します。 著者らは、心理療法の経験に基づいて、身体表現性障害の2つのタイプのクライアント、つまり「心理的に洗練されていないクライアント」と「心理的な」クライアントを特定し、彼らとの協力段階を説明しました。 それぞれの時代が特定の心理障害を引き起こすという説は、心理学および心理療法の文献で広く知られています。 この論文は、すべての精神プロセスの文化的媒介という考えに基づいています。言い換えれば、精神は文化と社会関係から派生したものです[1]。 文化は、新しい形態の精神疾患を生み出し、古い精神疾患を変革することができます。 たとえば、この考えの反映は、過去 100 年間にわたるヒステリー障害の変化です。ヒステリー障害は、19 世紀末に精神分析の創始者である S. フロイトによって初めて意味のある形で説明されました。 ヒステリー症状の基礎は「変換」メカニズムであり、個人では解決できない性的領域の問題や対立によって引き起こされるマイナスの感情が何らかの形で症状に変換されるという事実にあります。 フロイトの時代には、ヒステリー症状は偽神経症状（ヒステリー性失明、難聴、喉のしこり、麻痺、失神など）として現れました。 20 世紀の性革命により、重度のヒステリー障害の数が減少しました。 しかし、加速するペースと伝統的な生活様式の破壊を伴う産業社会の本当の災いは、社会的ストレスと、その背景にある身体表現性障害です。 ヒステリー症状と同様、身体表現性障害の形成も同じ変換メカニズムに基づいています。 しかし、ヒステリー性障害とは異なり、身体表現性障害では感情の変容の領域が性的欲求の実現の問題に限定されず、ほぼすべての感情（攻撃性、優しさ、激怒、恐怖、恥辱）の発現の困難にまで及びます。 、など）。 また、身体表現性障害の場合は、神経症状だけでなく、ほぼすべての体性器官が「対象」となります[2]。 精神科医は、ヒステリーが「身体性の仮面をかぶって」身体化したと主張している。 あらゆる身体疾患に苦しむことは、より社会的に受け入れられ、承認されています。 身体表現性障害の主な特徴は、繰り返し陰性の結果が得られ、症状には身体的根拠がないと医師が保証したにもかかわらず、患者が絶えず健康診断を要求するとともに、身体症状が繰り返し現れることです。 また、薬物治療前には症状が特別に安定しており、慢性化する傾向が顕著です。 患者は多くの場合、漠然とした文字通り言葉では言い表せない苦しみを経験します。 医師の助けが見つからず、彼らは救急医療や超心理学の代表者に頼りますが、たいていは役に立ちません。 伝統的医療や代替医療の可能性をすべて使い果たした「患者」は、非医学的精神療法モデルに沿って心理学者や心理療法士に診てもらっていることに気づくことがあります。なぜ心理学者が彼らの問題を解決する最後の手段になるのでしょうか。 現代社会における心理教育の傾向（実践的な心理学や心理療法を広める映画、テレビ、ラジオ番組、ウェブサイトの増加）にもかかわらず、心理学者とその活動は現代文化では理解できない現象です。 これは偶然ではなく、医療行為には長い歴史があり、心理行為には 100 年ちょっと前まで遡り、ソ連崩壊後の世界ではさらに遡ることができません。 集団意識においては、心理学者と彼の活動範囲はまだ定義されていません。例としては、心理学者が精神科医と頻繁に同一視されることが挙げられます。 現在の状況では、身体表現性障害に苦しむ人々にとって心理学者が最後の希望であることが判明するのは驚くべきことではありません。受付には若い女性がいます。 心理学者に連絡する理由は、不安障害、繰り返す胸の突然の痛み、店舗やショッピングセンターにいることによる恐怖症です。 既婚。 3 年間にわたり、彼女は市内のほぼすべての公立および私立の医療センターを訪問しました。 彼女は鎮静剤を服用し、占い師や霊能者に助けを求め、長時間瞑想した。 不安の状態が増えたり減ったりしました。 すでに何も変えることに絶望していた私は、突然、同僚から、薬を飲む必要がなく、ただ話すだけで心理療法士と協力できることを知りました。身体表現性障害に苦しむクライアントに対する心理療法の特徴を説明する前に、それを説明します。私たちの実践の方法論的基礎はゲシュタルトアプローチであり、このアプローチにはクライアントと協力するための普遍的な戦略はないことに注意してください。 ゲシュタルト アプローチは主に現象学的アプローチであり、セラピストは、特定のクライアントとその独特のライフ ストーリーと経験を扱うことに焦点を当てます。 このアプローチの重要な特徴は、新しい経験を得る方法として認識と実験に焦点を当てていることです。 それにもかかわらず、私たちは精神療法の経験を一般化し、現象学的観察に基づいて、身体表現性障害に苦しむクライアントに取り組むためのいくつかの原則を導き出そうとしました。 これらの原則は次のとおりです: - 症状形成の心理モデルの理解と受け入れ - 症状の形成と維持に対するクライアント自身の貢献の認識 - 精神療法の経験に基づく、生活の立場の変化。私たちは身体表現性障害を持つ 2 つのタイプのクライアントを区別し、比喩的に「心理的に洗練されていないクライアント」と「心理的」クライアントと呼びます。 特定されたタイプにはそれぞれ独自の「現象学」があり、特定の作業戦略が必要です。 特定された各タイプの説明について詳しく説明します。原則として、「心理的に経験の浅いクライアント」は心理療法士を単なる医師として認識するため、セッションの内容は主に自分の症状に関する会話で満たされます。 多くの場合、複数のセッションの内容が 1 つのタイトルにまとめられます。「もし私の症状が存在しなかったら、私は完全に健康で幸せな人間だったでしょう。」 心理療法士は、クライアントと接触していると、人と協力していないように感じますが、症状があり、人が存在せず、制御不能なパニック発作、恐怖症、不安、アレルギーがあります。 同時に、心理療法士が質問によって症状の境界を超えようとする試みは、クライアントに当惑を引き起こし、再び症状についてだけ話したいという欲求を引き起こすことがよくあります。 人は人生のほとんどすべての変化に「学習症状」、またはゲシュタルトアプローチの用語を使用すると、かつて創造的な適応の役割を果たし、その後慢性的な適応方法となった症状で反応します。 「心理的に未熟なクライアント」に対するセラピストの仕事に参加し、情報を通じてクライアントを心理的現実に「浸す」。 数回のセッションを通じて、セラピストは教育的な立場をとり、心理療法とは何か、私たちの思考や感情がどのように気分に影響を与えるか、私たちの体がさまざまな感情にどのように反応するかをクライアントに説明します。 クライエントに情報が与えられる形式と範囲は、クライエントの心理文化のレベル、つまり、クライエント自身の感情状態、思考、身体的現れに気づき、それらの相互関係や何らかの心理的現実を認識する能力に依存します。 セラピストの言葉や説明の多くはクライアントにとって発見となるため、焦らず定期的にクライアントにセラピストの言葉をどう理解しているかを尋ねることが重要です。 これについて仕事の段階では、心理療法士はクライアントの依存的な立場をサポートしないこと、つまり「アドバイザー」として行動しないこと、治癒のための既成の推奨事項を与えないことが重要です。 クライエントの目的はアドバイスを受けることであり、アドバイスを受け取ったらそこでセラピーは終了です。 ここでのアドバイスは処方箋に似ています。クライアントは症状の原因を解決することなく、短期的な治療法を受け取ります。 治療のこの段階でアドバイスを制限することは、アドバイスを完全に放棄することを意味するものではないことに注意することが重要です。 アドバイスは、適切に使用される限り、心理療法士の仕事におけるツールの 1 つです。 「心理的に未熟なクライアント」を扱う場合、クライアントの要求に応じてアドバイスや推奨を完全に回避すると、クライアントのニーズがさらに欲求不満になり、心理療法から撤退することになります。 たとえば、興味のある車種について多くの情報を集めて自動車販売店に行き、店長に自分が選んだ車種が類似の車種とどう違うのか教えてもらうと想像してください。 それに対して、「これについてどう思いますか?」と聞こえます。 心理療法士のオフィスで、不安障害、突然の胸の痛み、恐怖症のために来院した女性に対する治療の際に、アドバイスや推奨事項の適用の文脈を無視した場合、次のような状況が展開される可能性があります。 心理療法のプロセスがどのようなものかクライアントに説明した後、彼女は恐怖症がなぜ起こるのか、それが何と関係しているのかを教えてほしいと依頼しました。 それから彼女は、店内でパニック発作が起きたらどうすればよいか尋ねました。 セラピストは実験を提案しました。次回は、親しい信頼できる人と一緒に店に行き、彼女の感情状態を追跡してから、一人で店に来るように提案しました。 1週間後、クライアントがやって来て、「宿題」をなんとか終えたと言いました。 最初は攻撃が再開されましたが、彼女は愛する人の助けでなんとか立ち直りました。 私自身が店に来たときは、攻撃はありませんでした。「心理的に経験の浅いクライアント」を扱う次の段階は、症状の形成と維持における自分自身の責任を認識することです。 治療のこの段階では、クライアントは多くの場合、身体表現性症状の維持に対する自分の貢献について洞察を得ることができます。 焦点は症状からクライエントの生活史に移ります。心理療法の仕事の焦点では​​、症状の代わりに、危機の経験や大切な人との関係が現れます。 クライアントは、この症状が「氷山の一角」、つまり問題が目に見える形で現れていることに気づき始めます。第 2 段階である 5 回のミーティングを完了した後、私たちは 15 回のミーティングの契約を締結しましたが、そこでは私たちの仕事の焦点はそこにはありませんでした。クライアントの恐怖症と不安、しかし彼女の人生。 私たちは、クライアントの現在の状態に影響を与える可能性のある重要なテーマに取り組みました。父親の突然の死、過度に支配的な母親に対する怒り、職場の同僚との個人的な境界線の形成などです。 13回の面会の後、クライアントはおそらくもう十分だと述べ、制御できない不安の発作は再発せず、落ち着いて働き、ショッピングセンターを訪れました。 活動的な生活姿勢の形成に関連する心理療法の段階では、仕事の焦点です。新しい経験を積んでいます。 主要な手段は、心理療法セッションの枠組み内だけでなく、クライアントの実生活における実験です。 実験の目的は、他者との関係において個人的な境界線を守ること、「禁じられた」感情を表現すること、確立された固定観念や人生のシナリオに取り組むことなどです。 次の心理テクニックが使用されます：空の椅子での作業、指示された空想、症状の激化など。 心理療法セッション中の実験の結果として得た新しい経験をクライアントは吸収する あるミーティングで、不安障害と恐怖症の心理的助けを求めていたクライアントが、職場の同僚との困難な関係を訴えました。 クライアントは同僚の職務に関連した仕事を行うことがよくありましたが、この時、私は言い表せないほどの怒りと苛立ちを感じました。 心理療法士は実験を提案しました。部屋にいる同僚を想像して、彼女に自分の感情を表現してください。 少しためらった後、クライアントは同意しました。 最初は声が震えていて、とても緊張していました。 恐怖を克服した後、私の声はより強くなり、すべての否定的なことを大胆に表現しました。 1週間後、クライアントは非常に満足して戻ってきて、否定的なことを表現できるようになり、その結果、同僚の仕事をするのをやめたと言いました。 私たちは心理療法士とともに、その成功を喜びました。上記のアルゴリズムは「心理的に経験の浅い」クライアントに典型的なものです。 また、心理学者や心理療法士の診察を受けている別のタイプの身体化されたクライアントについても触れました。 このタイプのクライアントは、仕事に対して特定のアプローチも必要とします。情報技術の時代では、ほぼすべての人が心理学に関する情報 (インターネット、心理学の文献、トレーニング形式のさまざまな心理技術、個人の成長グループなど) にアクセスできます。 もちろん、この現象は社会の心理文化の発展に貢献します。 しかし、心理学に関する情報が広範に拡散することは、マイナスの影響ももたらします。 一部の人にとって、自己認識はそれ自体が目的です。 たとえば、ある人はトレーニングに参加し、心理学の文献を読み、心理的トラウマの結果についての知識を持っていますが、この知識は心理的問題の解決にはつながりません。ある若い女性は、以前に性的トラウマを経験したことによって男性との関係に問題が存在することを説明します。 12歳頃、彼女は身体的接触を伴わない性的遊びに参加した。 女性は多くの個人的成長グループ、専門トレーニング、教育プログラムに参加し、専属心理士とともにトラウマに対処しました。 しかし、男性との関係において、親密になる可能性がある状況では、クライエントは通常のトラウマ的な反応を示します。彼女は怖がったり、しびれたり、固まったりします。 クライアントのトラウマは、長期にわたる仕事にもかかわらず、人間関係における既存の問題を正当化する根拠となっています。 この場合、トラウマ自体ではなく、それに関する心理的知識がクライアントの世界観を決定し、自発的な行動や反応の可能性を制限することがある。心理療法士にとって、クライアントは自分の症状についてすべてを知っていることが明らかになります。 私たちは従来、このタイプのクライアントを「心理的」と呼んでいました。 「心理化された」クライアントは心地よい印象を与え、すでに仕事をする準備ができており、心理療法とは何か、そして心理療法を通じて人の人生にどのような変化が起こるのかについて長い説明をする必要はありません。 この場合、心理的に経験の浅いクライアントを扱うときに必要な情報段階は、独立して完了しました。 かなり安定した労働同盟が形成されつつある。 しかし、しばらくすると、セラピストは「心理化された」クライアントの次の現象である「学習された治癒」に気づくかもしれません。 クライアントは自分の人生、出来事、経験、危機について話し、問題の存在を説明する因果関係を構築しようとします。 セラピストが特定の出来事に関するクライアントの経験に注意を払おうとすると、クライアントは通常、問題の存在を説明すると同時に、その経験から逸脱するような答えを返します。 したがって、クライアントは問題を認識していますが、グループ療法を最後までやり遂げることはできません。 女性は個人グループセッションを希望しました。 その要求は、彼女の体性疾患、つまり再発するか完全に消える潰瘍が何を示しているのかを理解することです。 仕事の過程で、セラピストはゲシュタルトアプローチの枠組みの中で古典的な実験、つまり「行動への具体化」を提案します。 しばらくの間、クライアントが症状となり、セラピストがクライアントになります。 クライアントは症状の役割を果たし、テキストを発音しながらセラピストと対話します。 クライエントはセラピストをきゅっと握りしめ、手を広げようとし、「あなたは私から離れられない」という言葉を発声します。 セラピストは抵抗する.