著者から: BOGYI Gertrude、WUSTINGER Elisabeth、精神分析医、心理学博士、オーストリア、ウィーン。 UNN 02/17/08 今日のトピックは私にとって非常に興味深いものです。私は児童青少年大​​学精神科の診療所で 35 年間このテーマに取り組んできました。 最初にスライドをお見せしたいと思います。私の意見では、これはこのトピックへの優れた導入です。 これは、石を投げられて壊れた鏡をのぞいている女の子の写真です。 それらの。 突然何かが起こり、それが非常に多くの結果をもたらしました。 鏡を魂のメタファーと考えるなら、それは傷ついた魂を見つめるものであると言えます。 幼少期の精神的トラウマとは、要求が高すぎる人生経験を意味します。 そして何よりも、これは子供が無力であり、この状況に翻弄されていることを意味します。 また、WHOの分類によるトラウマの定義も述べたいと思います。トラウマとは、ほとんどすべての人に深い絶望を引き起こす可能性のある、壊滅的な規模の脅威をもたらす、短期または長期の出来事または現象です。 傷害は以下に分類されます。 · 人的要因によって引き起こされた傷害 (身体的および性的暴力、犯罪および家庭内暴力、強姦、軍事作戦に関連した経験、たとえば人質捕獲、拷問、政治的投獄に関連した状況)。災害 (自然災害、技術災害、現場の警察、軍隊など)。交通事故などの事故によって受けた傷害は、脅威との間に非常に大きな違いがあることを意味します。要因と、この影響に対処する個人の能力。 それらの。 人は、これまでに経験したことのない状況に陥っていることに気づき、無力感、無防備さを感じ、その結果、自分自身と自分の周囲の世界についての考えがこの状況に翻弄されるという事実につながります。も震える。 もちろん、外傷性の状況は数多くあるため、単一の外傷性症候群について話すことはできません。 しかし、それを説明し、分類する試みがなされているため、心的外傷後ストレスはさまざまな形で現れる可能性があると言えます。 1) 急性障害、すなわち。 2) 心的外傷後障害、これは次のことを意味します。 ・ 症状が 6 週間以上持続する。 ・ 社会的適応の障害。 感情的な反応と記憶が分裂し、人々はトラウマについて他人に起こったかのように話します。 ・最終的には、深刻なうつ病につながる可能性があります。最初の点である急性反応を詳しく見てみましょう。 彼らはしばしば昏迷状態で現れ、他人から遠ざかるような行動をとり、人々が凍りついたように見えます。 逆に、動悸、発汗、震えなど、多動性やパニック恐怖の自律神経症状を示す人もいます。 さらに、外傷後障害は、外傷性の出来事の後にまったく正常である急性反応とは対照的に、病理学的反応です。 心的外傷後障害の基準の 1 つは、このトラウマに関連する出来事が侵入的記憶によって何度も経験されることです。 それらの。 突然、人は音や叫び声を思い出し、イメージや騒音に取り憑かれます。 また、記憶は非常に詳細であり、恐怖を引き起こす夢を繰り返し見ることもあります。 同時に、人々はトラウマ的な状況を一般化し、日常の些細な出来事も危険の源として認識します。 これは、重度のうつ病の人が対処できなくなった場合に起こることと似ています。日常のこと。 さらに、記憶力と知覚能力が損なわれるため、学習の成功率が低下することが多く、これは特に学校で顕著です。 一般的に、私たちは精神的な感受性と興奮性の増加について話しています。 すべてがすぐに脅威として認識され始めます。 私たちは回避行動について話すことがよくあります。 例えば、子供が事故に遭った後、車に乗ろうとしなくなったり、事故が起きた場所を車で通り抜けることができなくなり、遠回りしてしまうことなどが挙げられます。 外傷後障害の 5 つの主な基準: · トラウマの経験 · 侵入、つまり 不本意で不快な記憶 · 回避行動、一般的な精神の麻痺状態 · 多動の継続状態 · これらの症状の持続期間は 1 か月以上で、それ以前はトラウマに対する反応についてのみ話すことができます。生物学的および神経生理学的障害。 これらの障害は主にストレス調節、神経処理、情報記憶の領域に影響を与えます。 損傷は断片化しています。 暗黙の（隠された、背景の）記憶に単一の全体として保存されるのではなく、常に最初にあった経験の力を保持します。 ただし、それをその意味の文脈に移すことはできません。 それらの。 まず第一に、これは、人が言語を使用して経験をスピーチで適切に表現できないという事実に現れます。 これらの反応は、トラウマ的な出来事の際に発生した特定の匂いや騒音などの引き金によっていつでも引き起こされる可能性があります。 この場合、人々は原則としてパニック恐怖に反応しますが、同時に何が起こっているのかをトラウマ自体と結び付けることができません。 それは、起こった出来事の意味から、彼らが精神的な経験とともにカプセルの中に分離されているかのように感じます。1974年に私たちのクリニックの元院長は、いわゆる「子供と青少年の心因性ショック症候群」について説明しました。 彼は、殺されようとした7人の子供たちについて説明しました。それぞれの状況は異なり、互いに異なっていましたが、子供たちの最初の反応はパニック、パニック反応、逃げたいという願望、強い恐怖でした。無関心のポイント。 例を挙げたいと思います。 父親が母親と祖母をガラスの破片で喉を切って殺害した現場には、幼い少年がいた。 子供自身も首に擦り傷があったので、子供も殺そうとしたのではないかと思われたが、この男はもう殺すことができず、殺意が鈍っていた。 その後、父は車を壁に衝突させて自殺しました。 法医学の結論によれば、6歳の少年は死亡した女性2人と約5時間を二人きりで過ごしたという。 朝になると、彼は近所の人たちのところへ行き、「親戚がみんな亡くなったので、ここを去らなければなりません」と言いました。 つまり、彼はここで感情を分割し、非常に真剣に、そして知識豊富に話しました。 しかし、彼がこのメッセージを伝えるとすぐに、彼は無関心なショックに陥り始めました。 彼は意識を失っていることが判明し、救急車で当院に運ばれました。 それ。 逃げたいという欲求があり、その後、無関心なショックが起こります。 ヴァルター・シュピールによれば、これは意識からの出来事の置き換えです。 この少年は最初、状況全体を非常に正確に説明していましたが、数日後、殺人犯は私の父と同じ身長で、私の父に似ていたが、私の父ではなかったと言いました。 それらの。 彼は非常に積極的に自分自身を弁護した。 それから私たちはこれらの空想を検討しました。彼は殺人者がモンスター、別の惑星から来たエイリアンであるという考えを持ち、そして彼はそれが彼らの隣人である可能性があると考えました、なぜなら彼の父親はいつも父親と口論していたからです。 トラウマにアプローチし、真実を受け入れる能力が得られるようになったのは、数週間後のことでした。 第三段階。 症状の形成。 ここで、症状が現れるのは 6 ～ 12 か月後である可能性があることを覚えておくことが重要です。 以前は、防御機能が依然として非常に強力に機能しており、子供たちは何事もなかったかのように行動します。 この段階では、学力が急激に低下する可能性があります。みんなから遠ざかると、恐怖が現れます。 徐々に第4段階が始まり、現実を乗り越えることが可能になります。 ユルゲンは私たちの診療所に約 1 年間通いましたが、この間、彼は現実に起こったことすべてに再び出会うことができました。 すでに述べたように、シュピールは1974年に心因性ショック症候群について記述し、20年後の1995年に米国の精神科医エレノア・カーンは小児期のトラウマを2つのタイプに分類した。 1. 一度きりのトラウマ体験2． 長期にわたって繰り返されるトラウマ的な出来事 これら 2 種類のトラウマは、当然ながら異なる反応を引き起こします。 タイプ 1 のトラウマは、急性のトラウマです。自然災害、事故、暴力のさまざまな症状、犯罪、長期の別居、外科的介入、子供やその近くの人々の重篤な病気、たとえば重度の火傷や怪我、死の体験などです。 それらの主な特徴は次のとおりです: · 重症度および生命に対する重大な危険 · タイプ 2 の傷害 - 監禁、度重なる性的暴力または殴打。 主な特徴： ・トラウマ的な出来事が連続して繰り返される ・それがどれだけ続くか計算できないため、驚きの存在 さまざまな反応を見てみましょう。 タイプ 1 のトラウマは、ユルゲンのような非常に詳細な記憶が現れるのが特徴です。 次に、認識の明らかな歪みと、誰かに罪悪感を与えることです。 ここで覚えておくことが非常に重要ですが、子供たちは何が起こったのか自分たちのせいだと考えることがよくあります。 そのため、5歳の少年は、母親と祖母をバスルームに引きずり込み、シャワーからスプレーをかけなければ、血は出なかったはずだという固定観念を持っていた。 彼は、彼らの首に包帯を巻く必要がある、そうすれば彼らは生き残れるだろうと考えた。 これは治療活動において非常に重要な点であり、何が起こったのかは自分のせいだという感覚から彼を解放し、現実を説明することが重要でした。 これは、両親が癌を患っている子供によく起こります。 子どもたちは罪悪感を感じ、自分たちが悪いことをしたから親が病気になったと信じています。トラウマ的な影響がしばらく続く場合は、離人症について話すことができます。 これは、子供がこれすべてが他の誰かに起こったと考え始めることを意味します。 解離が起こる、つまり 気持ちの分裂。 感情の麻痺が観察される一方で、激怒と怒りは常に現れます。 感情の鈍さ。 子どもたちが深刻なトラウマを負ったり、そのトラウマ的な出来事が長期間にわたって起こったりすると、子どもたちは怒りを自分自身に向けることがよくあります。 これは自傷行為、手足の傷、自殺願望などに現れます。 しかし、攻撃性は外部に向けられることもあり、その場合、被害者自身が犯罪者になる可能性があります。 私たちは、トラウマのタイプ 1 とタイプ 2 が組み合わさった場合、子供たちを虐待し、暴力にさらしている大人自身も幼少期に暴力を受けていたという事実によく遭遇します。 子どもが長期間にわたってトラウマ的な出来事に直面し、さらに予期せぬ急性のトラウマ的な出来事にも苦しんだ場合、その状況は長期にわたる病的憂鬱の出現につながり、最終的にはうつ病に至る可能性があります。 この場合、これらのトラウマを自分の内面のイメージに統合することは非常に困難です。 私たちが話しているトラウマの種類に関係なく、エレノア・カーンは、すべての子供時代のトラウマを特徴付ける 4 つのポイントがあると信じています。 記憶の回帰と反復（侵入）２． 繰り返しの行動パターン 繰り返しの遊びのシナリオでは、怪我をした子供は、ゲームの中でトラウマ的な状況を常に再現するという点で、神経症の子供とは遊びの行動が異なります。 たとえば、自動車事故が表示されます。 空き地で遊んでいた5歳の男の子のことを覚えています。 近くに銃をいじっていた十代の少年がいたが、誤ってその少年の目を撃ってしまい、少年は失明した。 私たちがトラウマに対処していたとき、彼は何週間もかけて人形で遊び、さまざまな危険な状況を再現しました。 たとえクマなどの人形の数字がポジティブだったとしても、それらは突然悪に転じて脅威となった。 その子はいつもこれで遊んでいたので、この危険から逃れることができませんでした。 時々彼は、私が魔法にかかってこの危険から身を守ることができないと言い、時には彼の下の地面が開いて彼が倒れるのを想像したと言いました。 神経症の子供とは異なり、ゲームに前向きな解決策を導入することはできません。 この場合、治療者自身が仕事中にこの危険を感じており、そこから逃れることは不可能であると感じています。 状況が徐々に改善するまでには非常に長い時間がかかります。3. 繰り返し見る夢、トラウマに関連した特定の恐怖。 交通事故の場合は車、病院で死亡した場合は病院に対するパニック恐怖症。 未来に対する態度の変化。 子どもたちは自分自身や周囲の世界に対して自信を失います。 この6歳のユルゲンは、私たちの病院で1年間過ごしたので、私のことをよく知っていて、「分からない、あなたも私を撃ちたい場合はどうするの！」と私に言いました。彼が信頼していた相手に殺人を犯したのは、非常に危険な行為だった。 十代の若者と同様に、子供たちは将来について謙虚さを示すことがよくあります。 例えば、家族から暴力を受けた子供たち、あるいは家族内で殺人事件が起きた子供たちは、自分も殺人を犯して刑務所に入れられることになるのではないかと非常に恐れています。 それらの。 人生と将来に対する大きな恐怖 もちろん、トラウマの影響を理解するには、トラウマが起こった子供の年齢、そしてもちろんそのトラウマの範囲を考慮することが重要です。これは非常に重要で、社会環境の反応です。 この状況で子供はどのようなサポートを受けられるでしょうか？ トラウマの状況において社会的支援を表明すると、その結果を軽減できることが現在では確かに知られています。 その一方で、一見軽微な怪我、例えば幼い頃の家族の無視などに対する社会的支援の欠如は、後の人生に非常に大きな影響をもたらす可能性があります。ゲーテンゲン出身の私の同僚、アネット・ストリーク・フィッシャーもまた、多くのことをしてきました。彼女は子供と青少年のトラウマに関する研究を行っており、2005 年には『トラウマと発達』という本を執筆しました。 ここで彼女は以下を区別します: · 短期的な効果 · 中期的な効果 · 長期的な効果 他の同僚も指摘しているように、彼女はまた、トラウマ後の最初の数週間は過去への絶え間ない転移があり、イメージが常にポップアップし、恐怖、不安、悲しみ、機嫌の悪さが現れますが、同時に非常に病的な要求行動、一方ではしびれ、もう一方では多動が見られます。 子供はしばしば退行的な行動を示します。 彼らは本質的に前の発達段階に移行し、獲得した運動能力、認知能力、言語能力を失うか、再び幼稚な言語で話し始める可能性があり、周囲の世界を認識する喜びを失います。 さらに、彼らは非常に恐怖し、興奮するようになり、しばしば眠れなくなり、非常に落ち着きがなくなります。 子どもたちは、たとえば、怪物が人を殺したというような、非常に大きな魔法の考えを持っています。 フィッシャーによれば、混乱がしばしば観察され、子供たちは非常に見当識障害を起こしているように見えますが、中程度の期間の影響は1年間続く可能性があります。 健康状態の悪化、集中力の低下、不眠症、人間関係の変化、コミュニケーションの制限など、ストレスの一般的な兆候として現れます。 非常に多くの場合、子供たちは社会的接触を絶ち、十代の若者たちは反社会的で犯罪的な行動を示します。 彼らは新しい仕事を引き受けようとせず、同僚に対する態度も変わります。 子どもたちが長い間トラウマを抱えている場合、学校で学ぶことができないことに気づくかもしれません。学校に対する恐怖のように見えるのは、実際には以前のトラウマの影響です。 それらの。 私たちは、子供や青少年の性格の大きな変化と、仲間との接触における慢性的な問題について話しています。 子供たちも健康状態が悪く、常にトラウマだけで忙しく、他には何もありません。 私たちは深刻なことについて話しています同一性障害、そして青少年の間では世界に対する否定的な見方についても言及されています。 逐次的に起こる出来事のモデルを見ると、これは治療や介入にとって非常に重要です。その場合、まず、トラウマ的な出来事に目を向け、反応に注意を払い、起こったことに対して子供がどのように直接反応したかに注意を払う必要があります。彼の試みは、長期的および中期的な結果に対処するものであり、子供のトラウマ的なシナリオの繰り返し、強迫的な繰り返しに注意を払うことです。 特定の出来事が子どもにとってトラウマになるかどうかという質問に対する答えは、子どもの認知的、感情的、社会的発達の状態によって異なります。 それは、具体的な外傷状況、傷害後に出来事がどのように進展するか、この傷害が他にどのようなさらなる結果をもたらすかによって異なります。 たとえば、この6歳のユルゲン君のことを思い出してみると、彼は両親を失っただけでなく、家、友達、クラスメートも失い、全く別の場所に移らなければならず、母親の兄弟とその妻に連れられて行きました。で。 このトラウマ的な状況に対処しなければならないことに加えて、彼は多くの新しいことに慣れる必要もありました。 しかし、同様の損失は、それほど深刻ではない怪我でも発生します。たとえば、子供の父親が亡くなると、母親はこのアパートの代金を支払うことができなくなり、引っ越しを余儀なくされ、経済的困難が始まり、子供が慣れ親しんだ環境が再び失われます。 そして治療中、子供が何を失っているか、そして彼の通常の状況がどの程度変化しているかに注意を払うことが非常に重要です。 すべては、子供自身、彼の精神構造全体、精神的健康に存在する保護要因にも依存します。 また、状況によっても異なりますし、彼の周りに善良な愛情深い人々がいるかどうか、そして何よりも、最もトラウマ的な状況で彼にどのような援助が提供されたかによっても異なります。 小児では、症状の変化が非常に早く、より重篤になります。 子どもへの大規模な侵入は、しばしば隠蔽されます。 症状の発現は子供の発達段階によって異なります。 トラウマを負った小さな子供は興奮と叫び声だけで反応する可能性がありますが、年長の子供は激しい攻撃性の主な症状を示す傾向があります。 もちろん、ここには教育者やセラピストが子供のトラウマ関連の苦しみではなく、攻撃的な行動に焦点を当てるという深刻な危険があります。 危険因子には、援助、社会的支援の欠如、子供が何が起こったのかを常に思い出させられるという事実が含まれます。 保護要因には次のようなものがあります。少なくとも 1 人の親しい人との主要な良好な関係の継続と、その人からの信頼できるサポート。 子供が大家族で育った場合、つまり たとえば母親が亡くなった場合に、代わりの人物を見つける機会があります。 初期の良好な母子関係に基づく自信に満ちた行動。 強く活発な神経系に基づいた気質、人とのつながり、知的発達、学校での社会的サポート、心理社会的ストレスを求める人。 それらの。 経済的困難や劣悪な住宅環境が加わると、これはリスク要因となり、条件が良好であれば、これは保護要因となります。 もちろん、治療的介入は、トラウマ自体の種類、年齢と発達段階、特定のクライアントが示す人格構造と防御機構、個人のリソースと社会環境に依存します。急性トラウマに対する急性精神療法的介入を考えてみましょう。たとえば、両親の死亡事故。 即時の援助は、前向きな関係と前向きな接触を生み出すため、非常に重要です。 この場合、子供に正直で真実の情報を、たとえ非常に小さいものであっても、もちろん年齢に応じて、適切な言葉で伝えることが非常に重要です。 何が起こったのかを子供たちに説明することが重要です。 原則として、彼らは子供たちを遠ざけようとしますトラウマ的な出来事が起こると、人々は子供に真実を伝えると害を及ぼすだろうと信じがちですが、実際には、情報は子供に安心感を与えます。 たとえば、ある家族で殺人事件があり、隣の部屋に幼い女の子が2人いました。 その後、彼らは避難所にたどり着きましたが、そこでは母親に何が起こったのか誰も教えてくれなかったので、二人の女の子は母親がまだ生きていると思い、私のところに連れて来られました。 私は彼らに何が起こったのか、彼らの母親はもう生きていないことを話しました。 それから彼女たちは、彼らとコミュニケーションをとった別の子供、ちなみにリサの息子でしたが、ボギー夫人がとても好きだった、なぜなら彼女が私たちの母親が死んだと言ったからだと話しました。 私は彼らに悲劇的なメッセージを伝えたので、これはばかげているように聞こえますが、同時に私は彼らを信じられないほどのストレスから解放しました。なぜなら彼らは何か恐ろしいことが起こったと確かに感じていたからです。真実は、彼らの反応が怖かったからです。 ここで私たちはこれらの人々の恐怖について話しています。 もちろん、緊急介入とは、被害者に寄り添い、彼らのニーズを把握する必要があることも意味します。 子どもにとって何が役立つかの選択は非常に個人的なものであるため、子どもが何を求めても、すべての要求に可能な限り応えることが重要です。 たとえば、私は4歳半の女の子を知っています。 彼女の母親はガンで死にかけていたので、少女は母親の手から髪の毛一房と爪を1本ずつ持ってきてほしいと頼んだ。 もちろん、母親のチェーンや指輪を求めることもできましたが、彼女はこれを求めました。 もちろん、これが可能であれば、そのような欲求を満たし、子供のニーズを満たす必要があります。 父は私に、彼女のお願いに従う必要があるかどうか尋ねました。 私は、もちろんそれができるのであれば、それは必要だと答えました。 彼は私に電話をかけてきました。 それから彼はこの女の子を私のところに連れてきました。 その子はこのカールと爪を小さな箱に入れて保管し、その箱には愛情を込めて脱脂綿が詰められていました。 少女はそれを最高の宝物として私に見せてくれた。 そして私は彼女になぜ髪と爪を束ねるのか尋ねました。 彼女はとても驚いてこう言いました。 髪の束は愛撫するためのものです。 それに爪があれば、いつでも母の手を取ることができるのよ！」 そのような欲求を満たすことがいかに重要であるかについて、私が言いたいことは理解していただけたと思います。 さらに、これはトラウマを克服するための非常に創造的なアプローチです。 そして、たとえば、母の鎖は、この少女がトラウマに対処する助けにはならなかったでしょう。 患者のニーズに個別に対応する必要があります。私は、亡くなった母親に会いに行ったときに一緒にいた別の女の子のことも覚えています。 彼女は本当に緑のキャンドルが欲しかった。 当院には白と赤はありましたが、緑はありませんでした。 彼女の母親の好きな色は緑だったので、他の色は彼女には似合いませんでした。 それで私たちは彼女と一緒にお店に行き、緑色のものを買いました。 この緑のろうそくを持って、少女は死にゆく母親に別れを告げに行きました。 彼女は他の物を持っていくことはできませんでした。 起こっていることを些細なことと呼ばないことも非常に重要です。 私たちにとって、つまり 大人も子供も、私は何かが起こった人を次の言葉で安心させたいと心から思います。 生き残れて良かったね。」 しかし、苦しんでいる人たちにとって、これはほとんど慰めにはなりません。 彼らは自分が望むものを切望する必要があります。 例を挙げてみましょう。 私は小児病院にいましたが、事故で両腕をほぼ肩の位置で切断された女の子がいました。 多くの人が彼女に、「彼女は大変な危険にさらされていたので、生きていて良かった！」と言った。 私がその子の隣に座っていたとき、彼女はこう言いました。「でも、もう二度と遊ぶことはできないし、絵を描くこともできないし、編み物も二度とできない。」 彼女は、もう自分には手に入らない状況について常に考えていました。 そして、私は彼女に「いいえ、それはできません！」と常に言わなければなりませんでした。 そして私は彼女にこのことを言わないようにして、彼女ができること、たとえばコンピューターを持っていて本を読めることに集中しようとしました。 数日後、私が再び彼女に会いに来たとき、彼女は足を使ってとても美しい絵を描き、私にこう言いました。「でも、まだ描けるよ！」 私自身が彼女に絵を描くことができると説得しようとしても、彼女の助けにはならなかったでしょう。 それ。 愛する人が状況を美化しようとすると、子供たちは悲しむことになります。早期介入について言及するときは、この出来事ができるだけ正確に再現されるようにすることにも注意を払う必要があります。 複数の人が何か恐ろしいことを経験した場合、何が起こったのかについてはいくつかの選択肢がある可能性があり、これが正しく、これが間違っているとは言えないことを考慮することが重要です。 大人だからお母さんが正しいと言ったり思ったりすることは許されません。 この状況におけるすべての人の経験に対処することが非常に重要です。 トラウマ的な出来事の後にはストレス反応が完全に正常であることを説明することも重要です。 これは多くの人、特に親にとって安心感を与えます。 通常の反応としては、子供が夜に叫ぶ、眠れない、ひどい夢を見る、同じ状況をいつも繰り返すなどが考えられます。 これらは正常なストレス反応です。 親と子供たちにこのことを伝える必要があります。 役立つかもしれないが、トラウマを負った人と一緒に開発する必要がある行動戦略を提案することも役立ちます。 私たちが子供のことについて話しているのであれば、彼の近くにいる人々が彼を助けるために参加することが非常に重要です。 たとえば、急性のトラウマを経験した子供が私たちに連れてこられた場合、その子供に「私はあなたにこんなことが起こったことを知っています。」「あなたのお父さんが自殺したことを知っています。」と伝えることが非常に重要です。 私たちが持っている情報を子供たちに伝えることが必要です。 また、オープンなコミュニケーションを促進し、愛する人の存在を促進し、彼らが私たちの例から学ぶ機会を得られるようにすることも非常に重要です。 会話では、考えられるすべての感情を話し合い、それらについて話す機会を提供する必要があります。 憂鬱と悲しみはさまざまな感情で構成されており、これにはショック、無力感と絶望、悲しみ、憂鬱、そして怒りと罪悪感などのいわゆる「否定的な感情」が含まれます。 罪悪感については講義の冒頭でも触れました。 似たようなことがあって子供が私のところに連れてこられると、私はいつもこう尋ねます。「何か間違ったことをしたと思いますか？」 多くの場合、子供たちは息を吐きながら、大きな安心感を持ってこう言います。「どうしてわかるの？」 その場合、私は通常、すでに多くの子供たちからこのことを聞いていますと答えます。 この後、彼らは通常、何が起こったかを妨げる可能性のある行動について話し始めます。 たとえば、離婚の状況で、子供は私が悪い、だからお父さんが私たちのもとを去ったのだと言うかもしれません。 父親が母親を殺したある子供から、「私は彼らに争いをやめるべきだと言い続けましたが、もし彼らに誓わせていたら、父親は母親を殺す必要はなかったでしょう。」と聞きました。 それらの。 私たちは、子供たちがどのような空想を持ち、どのようにして自分の罪悪感について空想することができるのかを見ていきます。2 番目の感情は、あまり表現されないのですが、怒りです。 多くの子供たちは、神や自分の健康に気を配らなかったために亡くなった母親に対して怒りを感じたり、自殺した父親に対して激怒したりします。 ある子供が私にこう言いました。「彼はそれをするとき、私のことなど考えもしなかったのです！」 子どもはまさにこのように感じています。 怒りさえも受け入れられるべきです。 成人でも、たとえば、誤った診断を下し、誤った治療法を処方した医師や、このようなことが起きるのを許す神に対して、このような症状が見られます。 多くの子供たちはこう言います、「神様がお母さんを私から引き離してしまったら、どうして神様が良い人になるのでしょう？」 そして、そのような感情を解決することは、子供たちと日々の状況の変化を通して話し合うことも非常に重要です。 例えば、母親が入院したり、両親が亡くなったり、事故が起きたり、子供自身が怪我で入院したりした場合、次はどうするのか子供たちと話し合うことがとても大切です。 たとえば、私は交通事故で両親を亡くし、重傷を負って入院している子供と仕事をしました。 私は彼の部屋に来て、彼の両親が亡くなったことを伝えました。 彼が私に最初に言ったのは、「今度は誰が料理をしてくれるの？」という質問でした。 そうだった7歳の女の子。 近くにいたおばあちゃんは驚いて私にこう尋ねました。「この子は私と一緒に飢えて死ぬなんて、どう思っているの？」 それらの。 両親の予期せぬ死という大きな生存の危機にある子供にとって、次に何が起こるかを知ることが非常に重要であると私が説明するまで、彼女はとても腹を立てていました。 子供も動揺し、切望し、悲しんでいますが、子供たちが自発的で、大人がそのような状況で時々考えるだけであえて言わないことを直接表現する様子を私たちはよく見ます。 それ。 子どもにとって、これから自分に何が起こるかを知ることは非常に重要です。 子供に、これからどこに住むのか、誰が幼稚園を運営するのか、どこで宿題をするのか、などを説明することが非常に重要です。 変化した周囲の状況をできるだけわかりやすく彼に説明してください。 体の変化について子供たちと話し合うことが重要です。 私は、両親が重傷を負って集中治療室にいる場合、子供たちを集中治療室に連れて行くことに常に賛成ですが、そのためには、子供にそこで何が見えるのかを説明する必要があります。 たとえば、私の母が人工呼吸器をつけられて横たわり、そこからワイヤーが四方八方に伸びているとします。 両親の一方ががんを患っている場合、母親は治療により体重が大幅に減少し、歩くことができなくなったこと、髪の毛が抜け落ちたことを警告する必要があります。 できるだけ正確な情報を提供します。 可能な限り、お子様の日常生活を維持することも重要です。 何か起こったとき、多くの親しい人たちは、もう数日間は学校に行かなくても大丈夫だと言います。 子どもにとって、これは通常、望んでいることではありません。 原則として、彼らはこのルーチンを維持する傾向があり、この場合、できるだけ早くそれを回復することが非常に重要です。 可能であれば、別居に関連する状況を避け、病院、葬儀に連れて行き、事故が起こった場所を子供に見せる必要があります。 死亡した場合は、彼に別れを告げる機会を与えてください。 このような危機的な状況にある子どもたちに同行するということは、子どもたちを助けるセラピストである私たちが、自分自身の経験、経験した喪失、そして恐怖に直面することを意味します。 この場合のみ、子供にすべてを説明し、正直に話すことができます。 私たち自身が何らかの損失に対処していない場合、私たちの助けは十分ではありません。 起こっていることすべてについての会話や説明は非常に重要である一方で、子どもの弁護を受け入れることも重要です。 たとえば、ユルゲンは長い間、殺人者は父親に似ているだけだという思い込みを持っていたが、それは父親ではなかった。 彼が初めて彼らについて話したとき、私は、残念ながら、それがあなたの父親であることは確かです、と言いました。 しかしその後、私は彼が空想することを許可し、その空想に同行しました。そして、私はそれがあなたの父親であると毎日言ったわけではありませんでした。 それらの。 防御を受け入れて、子供が防御を放棄する準備ができている瞬間を待つ必要があります。 また、学校の教師が、生徒の母親がガンで亡くなりつつあること、そして彼女が常に彼を助け、宿題をやらせないように努めると、彼にとってひどいことになることを知っていることも非常に重要です。 子どもたちはこんなこと望んでいない。 ある時、ある子供が私にこう言いました。「先生にはそっと知っておいてほしいのです。」 それらの。 子どもは先生に知ってもらいたいが、常に指摘されることは望んでいないことをあなたは理解しています。 これは私たちセラピストにも当てはまります。私たちは起こったことに焦点を当てるだけでなく、それが発展する方向に同行する必要があります。 しかし、もちろん、真実を伝えることが不可欠です。 さらに、非常に幅広い悲しみの反応を考慮する必要があり、これらすべてを受け入れて尊重する必要があります。通常、子供の追悼は急遽行われ、ある程度時間厳守になります。 攻撃的な行動の裏には悲しみが隠れていることがよくあります。 子どもたちは、自分たちも死ななければならないのではないか、さらなる損失を恐れて、みんなに「あなたも死ぬの？」と尋ね始めることがよくあります。 この状況で、「子どもは死なない、死ぬのは老人だけだ」と言われたら非常に危険です。 これはもちろん子供をサポートすることを目的としていますが、他の子供が亡くなったことを子供が知ったら、信頼を失うことになります。 ティーンエイジャーは、子供たちとはまったく異なる方法で悲しみます。彼らは通常、話す準備ができておらず、しばしば引きこもります。 ティーンエイジャーはこのことについて仲間と積極的に話し合う傾向がありますが、もちろん過剰反応する危険性が常にあります。 冒険への欲求があるかもしれません、時には彼らは大きな危険にさらされ始めます。 心理的な観点から見ると、これはしばしば運命への挑戦、私があれやこれやを生き延びることができる証拠のように見えます。 彼らは反抗的に行動することが非常に多く、私たちは彼らが遠ざかり、私たちが期待するような悲しみを見せないことを彼らに期待する必要があります。 もちろん、ここには、ティーンエイジャーが誤解され、他の親しい人々が彼を非難し始めるという非常に大きな危険もあります。 もちろん、親を亡くした場合、若者は亡くなった親の代わりになろうと努力することが予想されます。 危機的な状況にある家族を助けるときは、このことを考慮する必要があります。 急性外傷の治療的介入には、しばらく前にすでに発生した外傷に対処するという基本があります。 トラウマ療法では、安定化、精緻化、統合の 3 つの段階に分けられます。安定化は身体的領域だけでなく、社会的領域にも関連しており、社会と治療者との両方で安定した関係を構築します。 これには、自尊心を強化し、自己の機能を強化し、トラウマ反応に再び近づく準備をすることによる精神の安定化も含まれます。 さらに、解離、適応障害、うつ病など、関連するすべての障害にも対処する必要があります。 これには完全な診断が必要です。 トラウマ処理段階では、トラウマに直接直面し、トラウマとそれに伴う感情に直接対処します。 ここでの目標は、自信とコントロール感を取り戻すことです。 トラウマを負った人は誰でも、まずコントロールの喪失を感じるので、交通事故であれ、レイプであれ、虐待であれ、私もコントロールを失い、このようなことが起こりました。 次に、深刻な部分は、発生したトラウマを子供または青少年のライフストーリーに統合することです。 ここでの課題は、すべてが以前と同じではないが、起こったことは将来の生活に統合されなければならないことを示すことです。 10代の若者にとって、これはまず第一に、限定された焦点を将来に向けて拡大することを意味する。 子どもたちと青少年がこのことを理解した上で、将来に関する話題について話し合うことが非常に重要です。 トラウマはもう取り消すことはできませんが、まだ未来はあり、前向きになれる可能性があります。 これは非常に重要なので... トラウマを負った多くの人々は、おそらくあなたも彼らを知っていると思いますが、生涯を通じて被害者の立場で生き、無意識のうちに自分が被害者になるような状況を演出しています。 それは必ずしもレイプの状況ではなく、何かが奪われていると感じる状況です。 人々が自分たちの間で何かを分配すると、何も得られないように努めます。 彼らは、これが私にだけ起こるのではないかという気持ちを常に強めています。 人々をそのような限定された認識から遠ざけ、積極的に自分の生活を組織し、自分の人生を構築する際の真我の機能を拡大しようとすることは非常に重要です。 別のトラウマ研究者ヴァンダー・コルクは1998年に、トラウマの心理的影響は自己規制の喪失であると書いた。 私たちは、強い関係とそれに対する信頼が規制のために不可欠な条件であることを知っています。したがって、そのような関係に取り組み、それを発展させることができるのは治療の中でです。 幼少期のトラウマの後、他人の感情を理解し、分類する能力が損なわれることがよくあります。 感情を理解し、それを何らかの方法で言葉で表現し、暗黙の記憶から顕在的な記憶に移します。 もちろん、セラピストにとって転移の感情は重要であり、セラピストが困難な状況にある子供たちに対して経験するポジティブな感情は非常に重要ですが、非常に危険な場合もあります。 感情とそれに伴う態度.