Caratteristiche della depressione nelle persone con dipendenza da alcol.P. V. Tuktarov, psicologo clinico, Dispensario Narcologico Repubblicano, Ministero della Salute degli Urali. Questo articolo presenta i risultati di uno studio empirico sulla fenomenologia della dipendenza da alcol in presenza di stati depressivi comorbili negli alcolisti. L'oggetto dello studio erano le caratteristiche degli stati depressivi nelle persone con dipendenza da alcol (è stato effettuato un confronto tra le caratteristiche della determinazione personale della depressione e dell'alcolismo, tenendo conto delle differenze di genere, nonché della gravità delle tendenze depressive). L'analisi dei fenomeni di dipendenza da alcol e depressione e delle loro caratteristiche è stata effettuata utilizzando le seguenti metodiche, che costituiscono la base metodologica dello studio: follow-up clinico (colloquio clinico e psicologico); sperimentale-psicologico (Szondi Eight Drives Test, Projective Drawing Test “Famiglia”, HADS Depression and Anxiety Scale); matematico e statistico (analisi di correlazione utilizzando il criterio di Pearson). Il risultato del lavoro è stato la fondatezza e la conferma dell'ipotesi del nostro studio: i fenomeni di depressione e alcolismo sono determinati dalla manifestazione e patologizzazione dei principali fattori pulsionali nella struttura della personalità dei pazienti alcolisti con stati depressivi comorbili. Sulla base dei risultati dello studio, sono state formulate alcune conclusioni sul lavoro riguardanti: 1) la connessione tra i fenomeni della depressione e la dipendenza da alcol; 2) determinazione personale della depressione e dell'alcolismo, tenendo conto delle differenze di genere; 3) le specificità della patologizzazione a diversi livelli di depressione; 4) caratteristiche della funzione psicologica dell'agente tossico in ciascun gruppo di soggetti: dipendenza da alcol, stati depressivi, relazioni oggettuali, sessualità infantile, farmacotimia, insufficiente tolleranza affettiva e alla frustrazione. L'approccio psicoanalitico (psicodinamico) utilizzato in Questo studio è di particolare valore in quanto nell'enorme massa di letteratura scritta da posizioni mediche, farmacologiche, psicologiche e sociologiche, pochissime opere sono dedicate alla personalità effettiva e allo sviluppo individuale di una persona dipendente. I tratti individuali della personalità, le informazioni individuali e sociologiche sullo sviluppo e i questionari utilizzati di frequente solo raramente vengono integrati in un'unica immagine della personalità, tenendo conto dell'insieme della struttura mentale e della patodinamica dei tossicodipendenti. La questione della predisposizione personale all'uso di sostanze intossicanti e narcotici viene risolta in psicoanalisi in modo abbastanza inequivocabile, attraverso una valutazione dello sviluppo patodinamico di ciascun alcolizzato. Questo studio rivela la sua rilevanza già nella fase di analisi del materiale teorico, dove, nonostante il non è visibile una conoscenza relativa dei fenomeni in esame, una visione olistica dell'eziologia e della fenomenologia della comorbilità tra alcolismo e depressione. La parte empirica dello studio ci consente di descrivere nel modo più completo i problemi psicologici studiati in conformità con lo scopo dello studio: identificare le caratteristiche della determinazione personale della depressione nelle persone con dipendenza da alcol, tenendo conto delle differenze di genere e della gravità della depressione Lo studio ha coinvolto soggetti di età pari o superiore a 18 anni con una diagnosi accertata di dipendenza da alcol" e diversi livelli di depressione (21 uomini e 13 donne). Se erano presenti altre dipendenze, lesioni cerebrali traumatiche o danni cerebrali organici, i pazienti non venivano inclusi nel campione. Lo studio è stato condotto sulla base del Dispensario Narcologico Repubblicano di Izhevsk. Il campione di pazienti è stato diviso in quattro gruppi: 1. Uomini affetti da dipendenza da alcol (n=21). 2. Donne affette da dipendenza da alcol (n=13). 3. Pazienti con alcolismo con alto livello di depressione (n=24). 4. Pazienti con alcolismo con un basso livello di depressione (n = 10) Come risultato dello studio e dell'analisi della letteratura.Si è scoperto che gli autori designano i problemi dell'alcolismo come la sostituzione di rapporti sessuali sani con quelli farmacologici e digestivi (Sh. Rado, 1926, 1933); il collegamento dell'alcolismo con la masturbazione, la cosiddetta mania primaria (S. Freud 1919, E. Simmel, 1948); la presenza di erotismo orale, organizzazione orale della libido della persona dipendente; considerare l'ebbrezza come una fuga dalla realtà (S. Freud, 1918); evitamento della tensione causata dalla frustrazione (S. Rado, 1926, 1933, E. Glover, 1932); considerazione dell'alcol come rappresentante della madre e “restauratore delle relazioni oggettuali”, e in connessione con ciò la funzione proiettiva e introiettiva di una sostanza tossica (A. Freud, 1956, M. Klein, 1930); considerazione dell'alcolismo come conseguenza della “depressione primaria” (L. Simmel, 1948) e (o) nevrosi narcisistica in condizioni di mancanza di sicurezza (L. Simmel, 1948, A. Freud, 1957). È stato dimostrato che la dipendenza da alcol ha molte radici eziologiche comuni con la depressione nonostante le differenze negli approcci per dimostrare i problemi dei fattori eziologici della depressione, come considerare la depressione dal punto di vista della “storia dello sviluppo della libido” e considerare la depressione come. una conseguenza del desiderio sessuale insoddisfatto (K. Abraham, 1924), descrizione del concetto di "atteggiamento depressivo" come analogo del quadro clinico della depressione (M. Klein, 1930), correlazione degli stati di depressione nei bambini e negli adulti in contesto della psicologia del sé (A. Freud, 1956, R. Spitz, 1967), indicazione sul lato narcisistico della depressione (H. Kohut, 1954), va sottolineato che il ruolo decisivo nella comparsa della depressione è svolto dall'esperienza della perdita, come sottolineato da S. Freud (1917). Pertanto, tentando di costruire un modello generalizzato degli aspetti eziologici della depressione nelle persone con dipendenza da alcol, è necessario evidenziare l'importante ruolo lo sviluppo di questi fenomeni di relazione con le figure genitoriali. Risultati della parte empirica dello studio L'analisi del materiale scientifico relativo ai problemi della dipendenza da alcol e della depressione ha permesso di identificare le basi metodologiche della parte empirica di questo studio. selezionare i metodi e le tecniche psicologiche di cui sopra nell'ambito della sua implementazione. I risultati della tecnica del “Kinetic Family Drawing”, combinati con i dati ottenuti attraverso un colloquio clinico-psicologico, hanno permesso di identificare 8 complessi di sintomi significativi nella struttura della personalità dei pazienti. per l'insorgenza di depressione e alcolismo: "Mancanza di connessioni emotive adeguate e affidabili in famiglia", "Esperienze associate all'oggetto di attaccamento", "Manifestazioni di aggressività", "Manifestazioni di ansia", "Problemi di natura sessuale" , "Infantilità", "Conflitto tra l'attività ideativa e i desideri del paziente", "Debole formazione dell'immagine di sé". I complessi sintomatologici risultanti sono stati sottoposti ad analisi di correlazione con il test di Szondi di otto pulsioni. I risultati del test Szondi sono stati elaborati anche utilizzando l'analisi di correlazione con il livello di depressione e ansia identificato utilizzando la scala HADS, nonché il livello di alcolismo (stadi della dipendenza da alcol). La logica dell'analisi di correlazione dei dati ottenuti utilizzando tecniche psicodiagnostiche è illustrato di seguito nelle Figure 1-4 galassie di correlazione: 1) Galassia correlazionale di un campione di uomini che soffrono di dipendenza da alcol, 2) Un campione di donne che soffrono di dipendenza da alcol, 3) Un campione di pazienti con un alto livello di depressione, 4 ) Un campione di pazienti con un basso livello di depressione. Riso. 1 fig. 2 Figura 3 Figura 3 4Dove h, s, e, hy, k, p, d, m sono fattori del test Szondi "-" - reazioni del test negative, "+" - reazioni del test positive, "∑" - reazioni del test complete identificate utilizzando la cinetica modello familiare: mancanza di legami adeguati e affidabili nella famiglia; 2. Esperienze legate all'oggetto di attaccamento; 3. Manifestazioni di aggressività; 4..