저자: BOGYI Gertrude, WUSTINGER Elisabeth, 정신 분석가, 심리학 박사, 오스트리아, 비엔나. UNN 02/17/08 오늘의 주제는 저에게 매우 흥미롭습니다. 저는 35년 동안 아동청소년 정신과 대학의 진료소에서 이 주제를 다루어 왔습니다. 그리고 처음에는 슬라이드를 보여드리고 싶습니다. 제 생각에는 이것이 주제에 대한 훌륭한 소개라고 생각합니다. 돌이 던져진 깨진 거울을 바라보는 소녀의 사진이다. 저것들. 갑자기 어떤 일이 일어났고, 그 일은 아주 많은 결과를 가져왔습니다. 거울을 영혼에 대한 은유로 본다면 상처받은 영혼을 들여다보는 것이라고 할 수 있다. 어린 시절의 정신적 외상은 너무 높은 요구를 하는 삶의 경험을 의미합니다. 그리고 무엇보다도 이는 아이가 무력하고 이 상황에 좌우된다는 것을 의미합니다. 나는 또한 WHO 분류에 따라 트라우마를 정의하고 싶습니다. 트라우마는 짧든 길든 거의 모든 사람에게 깊은 절망을 초래할 수 있는 재앙적인 규모의 위협을 가하는 사건이나 현상입니다. 부상은 다음과 같이 분류됩니다. · 인적 요인(신체적 및 성폭력, 범죄 및 가정 폭력, 강간, 평시 군사 작전과 관련된 경험, 예를 들어 인질극, 고문 및 정치적 투옥과 관련된 상황)으로 인한 부상. 재해(자연재해, 기술 재해, 현장 경찰, 군대...).· 도로 교통 사고 등 사고의 결과로 받은 부상은 위협적인 재해 사이에 매우 중요한 차이가 있음을 의미합니다. 요인과 이러한 영향에 대처하는 개인의 능력. 저것들. 사람은 이전에 한 번도 경험하지 못한 상황에 처해 있으며 이는 무력감, 무방비 상태 및 사람이 이러한 상황의 자비에 처해 있다는 사실로 이어지며 결과적으로 자신과 주변 세계에 대한 아이디어가 발생합니다. 또한 떨린다. 물론 트라우마 상황이 너무 많기 때문에 하나의 트라우마 증후군을 이야기할 수는 없습니다. 그러나 이를 기술하고 분류하려는 시도가 있어 왔으며, 이에 따라 외상후 스트레스는 다양한 형태로 나타날 수 있다고 할 수 있습니다. 1) 급성 장애, 즉 2) 외상후 장애는 다음을 의미합니다. · 증상이 6주 이상 지속됨 · 사회적 적응 장애. 정서적 반응과 기억이 분열되어 마치 다른 사람에게 일어난 것처럼 트라우마에 대해 이야기합니다. 그들은 종종 무감각한 상태로 나타나며, 다른 사람들에게서 멀어지는 것과 유사한 행동으로 사람들이 얼어붙은 것처럼 보입니다. 반대로 다른 사람들은 두근거림, 땀흘림, 떨림과 같은 과잉행동과 공황 공포의 자율신경 징후를 나타냅니다. 또한, 외상 후 장애는 외상 후 완전히 정상적인 급성 반응과 달리 병리학적 반응으로 대규모로 나타날 수 있습니다. 외상후 장애의 기준 중 하나는 이 외상과 관련된 사건이 ​​침입 기억으로 인해 계속해서 경험된다는 것입니다. 저것들. 갑자기 사람이 소리, 비명, 이미지, 소음에 집착하는 기억을 떠 올립니다. 또한, 기억이 매우 구체적이어서 두려움을 불러일으키는 꿈이 반복적으로 나타나는 경우도 많다. 동시에 사람들은 충격적인 상황을 일반화하고 일상적인 사소한 일도 위험의 원인으로 인식합니다. 이는 심각한 우울증을 앓고 있는 사람이 대처할 수 없을 때 일어나는 일과 비슷합니다.일상적인 것들. 또한 기억력과 인지 능력이 손상되어 학습 성공률이 떨어지는 경우가 많으며 이는 특히 학교에서 두드러집니다. 일반적으로 우리는 정신적 민감성과 흥분성 증가에 대해 이야기하고 있습니다. 모든 것이 매우 빠르게 위협으로 경험되기 시작합니다. 우리는 회피 행동에 대해 자주 이야기합니다. 예를 들어, 사고를 당한 어린이가 차에 타기를 거부하거나, 사람들이 더 이상 사고 장소를 지나갈 수 없어 먼 길을 우회하게 되는 경우가 있다. 외상후 장애의 5가지 주요 기준: · 외상 경험 · 침입, 즉 비자발적이고 불쾌한 기억 · 회피 행동, 일반적인 정신적 무감각 상태 · 지속적인 과잉 행동 상태 · 이러한 증상의 지속 기간은 1개월 이상이며, 그 전에는 정신적 외상이 의심할 여지없이 신경-증세를 유발합니다. 생물학적 및 신경 생리적 장애. 이러한 장애는 주로 스트레스 조절, 신경 처리 및 정보 저장 영역에 영향을 미칩니다. 부상이 단편화되었습니다. 암시적(숨겨진, 배경) 메모리에 단일 전체로 저장되지 않지만 처음에 있었던 경험의 힘을 변함없이 유지합니다. 그러나 그것을 의미의 맥락으로 옮기는 것은 불가능합니다. 저것들. 우선, 이는 사람이 언어를 사용하여 경험을 적절하게 표현할 수 없다는 사실에서 나타납니다. 이러한 반응은 외상성 사건 중에 발생한 특정 냄새나 소음 등의 유발 요인에 의해 언제든지 유발될 수 있습니다. 이 경우 사람들은 일반적으로 공황 공포에 반응하지만 동시에 현재 일어나는 일을 트라우마 자체와 연결할 수 없습니다. 1974년에 우리 병원의 전 원장은 이른바 '소아청소년의 심인성 쇼크 증후군'에 대해 설명했습니다. 그는 살해를 시도했던 7명의 아이들을 묘사했는데, 각각의 상황은 다르고 서로 달랐지만, 이 아이들의 첫 반응은 공황, 공황 반응, 탈출하려는 욕구, 엄청난 두려움이었습니다. 무관심의 지점. 나는 예를 들고 싶다. 아버지가 어머니와 할머니를 유리 파편으로 목을 베어 살해했을 때 어린 소년이 그 자리에 있었습니다. 아이 자신도 목에 긁힌 자국이 있었기 때문에 아이도 죽이려고했다고 생각했지만이 남자는 더 이상 죽일 수 없었고 죽이려는 욕구가 둔화되었습니다. 그러다가 아버지는 차를 벽에 부딪혀 자살했습니다. 법의학의 결론에 따르면 6세 소년은 죽은 여성 두 명과 함께 혼자 약 5시간을 보냈다. 아침에 그는 이웃에게 가서 이렇게 말했습니다. “내 친척이 모두 죽었으니 떠나야겠습니다.” 즉, 그는 여기에서 감정을 분리하고 매우 진지하고 지식있게 말했습니다. 그러나 그는 이 메시지를 전달하자마자 냉담한 충격에 빠지기 시작했습니다. 그는 의식을 잃은 것으로 밝혀졌고 구급차를 타고 우리 병원으로 이송되었습니다. 저것. 탈출하려는 욕구가 생기고, 그 다음에는 냉담한 충격이 옵니다. Walter Spiel에 따르면 이것은 의식에서 사건이 옮겨지는 것입니다. 처음에 이 소년은 모든 상황을 매우 정확하게 설명했지만 며칠 후 범인은 아버지와 키가 같고 아버지와 닮았지만 아버지는 아니었다고 말했습니다. 저것들. 그는 매우 적극적으로 자신을 변호했습니다. 그런 다음 우리는 이러한 환상을 통해 작업했고, 그는 살인자가 괴물, 다른 행성에서 온 외계인이라는 생각을 갖게 되었고, 그의 아버지가 항상 아버지와 다투었기 때문에 그것이 그들의 이웃일 수 있다고 생각했습니다. 트라우마에 접근하고 진실을 받아들이는 능력은 불과 몇 주 후에야 나타났습니다. 세 번째 단계. 증상의 형성. 증상은 6~12개월 후에만 나타날 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 이전에는 방어가 여전히 매우 강력하게 작동하고 아이들은 아무 일도 일어나지 않은 것처럼 행동합니다. 이 단계에서는 학업 성취도가 급격히 저하될 수 있으며, 어린이는모든 사람에게서 멀어지면 두려움이 나타납니다. 점차적으로 네 번째 단계가 시작되고 현실을 헤쳐나가는 것이 가능해집니다. Jurgen은 약 1년 동안 우리 클리닉에 있었고 이 기간 동안 그는 현실에서 일어난 모든 것을 다시 한 번 만날 수 있었습니다. 이미 말했듯이 스필은 1974년에 심인성 쇼크증후군을 기술했고, 20년 뒤인 1995년 미국 정신과의사 엘레노어 컨(Eleanor Kern)은 아동기 트라우마를 두 가지 유형으로 나누었습니다. 1. 일회성 충격적인 경험2. 장기간 반복되는 외상 사건은 물론 서로 다른 반응을 유발합니다. 유형 1 트라우마는 급성 트라우마입니다. 자연재해, 사고, 다양한 폭력 발현, 범죄, 장기간의 별거, 외과적 개입, 어린이나 그와 가까운 사람의 심각한 질병(예: 심각한 화상이나 부상, 사망 경험)입니다. 주요 특징은 다음과 같습니다. · 생명에 대한 심각성과 심각한 위험 · 놀라움 2형 부상 - 감금, 반복적인 성폭력 또는 구타. 주요 특징: · 충격적인 사건이 연속적으로 반복됩니다. · 얼마나 오랫동안 지속될지 계산할 수 없기 때문에 놀라움의 존재 다양한 반응을 살펴보겠습니다. 제1형 외상은 위르겐의 기억처럼 매우 상세한 기억이 나타나는 것이 특징입니다. 다음은 분명한 인식 왜곡과 누군가에게 죄책감을 처방하는 것입니다. 아이들은 종종 일어난 일에 대해 책임이 있다고 생각한다는 점을 기억하는 것이 매우 중요합니다. 그래서 5살 남자아이는 엄마, 할머니를 화장실로 끌고 가서 샤워기에서 물을 뿌리지 않았다면 피를 흘리지 않았을 것이라는 고정관념을 갖고 있었습니다. 그는 목에 붕대를 감으면 살아남을 것이라고 생각했습니다. 이것은 치료 작업에서 매우 중요한 점이었습니다. 일어난 일에 대해 자신이 책임을 져야 한다는 느낌에서 그를 해방시키고 현실을 설명하는 것이 중요했습니다. 부모가 암에 걸린 자녀에게 이런 일이 자주 발생합니다. 아이들은 죄책감을 느끼고 자신이 잘못 행동했기 때문에 부모가 아프다고 생각합니다. 정신적 충격이 한동안 지속되면 이인화에 관해 이야기할 수 있습니다. 이것은 아이가 이 모든 일이 다른 사람에게 일어났다고 생각하기 시작한다는 것을 의미합니다. 해리가 발생합니다. 감정의 분열. 분노와 분노는 지속적으로 나타나는 반면 정서적 마취가 관찰됩니다. 정서적 둔함. 아이들이 심각한 트라우마를 겪거나 장기간에 걸쳐 트라우마가 발생하면 분노를 스스로에게 돌리는 경우가 많습니다. 이는 자해, 사지의 상처 또는 자살 충동으로 나타납니다. 그러나 공격성은 외부로 향할 수도 있으며, 이 경우 피해자 자신이 범죄자가 될 수 있습니다. 1형과 2형 트라우마가 합쳐지면 어린이를 학대하고 폭력을 가하는 어른들도 어린 시절 폭력을 당했다는 사실을 우리는 종종 접하게 된다. 아이가 오랫동안 충격적인 사건에 직면하고 예상치 못한 급성 충격적인 사건을 겪을 때, 그 상황은 장기적인 병적 우울의 출현으로 이어질 수 있으며 궁극적으로는 우울증에 이를 수 있습니다. 이 경우 이러한 트라우마를 내부 이미지에 통합하는 것은 매우 어렵습니다. 우리가 말하는 트라우마의 유형에 관계없이 Eleanor Kern은 모든 어린 시절 트라우마를 특징짓는 4가지 점이 있다고 믿습니다. 기억을 되돌리고 반복하는 것(침입)2. 반복 행동 패턴 반복 놀이 시나리오에서 부상을 입은 어린이는 게임에서 충격적인 상황을 끊임없이 재현한다는 점에서 신경증이 있는 어린이의 놀이 행동과 다릅니다. 예를 들어 자동차 사고를 보여줍니다. 나는 공터에서 놀고 있던 5살짜리 소년을 기억합니다. 근처에 총을 만지작거리고 있던 10대 소년이 실수로 그 어린 소년의 눈에 총을 쏘아 시력을 잃게 만들었습니다. 우리가 트라우마를 극복하고 있을 때 그는 몇 주 동안 인형을 가지고 놀고 다양한 위험 상황을 재현했습니다. 예를 들어 곰과 같이 인형 형상이 긍정적인 경우에도 갑자기악하게 변해 위협을 가했습니다. 아이는 늘 이 놀이를 하며 이 위험을 피할 수 없었습니다. 때때로 그는 내가 마법에 걸려서 이 위험으로부터 자신을 보호할 수 없다고 말했고, 때로는 자기 밑에 있던 땅이 갈라져 자신이 쓰러지는 상상을 하기도 했습니다. 신경증이 있는 어린이와 달리 게임에 긍정적인 해결책을 도입하는 것은 불가능합니다. 이런 경우 치료자 자신도 작업을 하면서 이러한 위험을 느끼고, 그 위험에서 벗어날 수 없게 된다. 상황이 점차 개선되기까지는 매우 오랜 시간이 걸립니다.3. 반복되는 꿈, 구체적이고 외상과 관련된 두려움. 교통사고라면 자동차, 병원에서 사망하면 병원에 대한 공포.4. 미래에 대한 태도의 변화. 아이들은 자신과 주변 세상에 대한 자신감을 잃습니다. 이 6세 Jurgen은 저를 잘 알았습니다. 왜냐하면 그는 우리 병원에서 1년을 보냈기 때문입니다. 그는 저에게 "모르겠어요. 당신도 나에게 총을 쏘고 싶다면 어떻게 해야 할까요!"라고 말했습니다. 왜냐하면 그는 사랑하는 사람이 겪은 일을 경험했기 때문입니다. 그가 믿었던 사람에게 살인을 저지른 것은 매우 위험한 일이었습니다. 십대와 마찬가지로 아이들도 미래에 대해 겸손한 태도를 나타내는 경우가 많습니다. 예를 들어, 가정 폭력을 당한 어린이나 살인 사건이 발생한 가족의 어린이는 자신도 살인을 저지르고 감옥에 갇힐까 봐 매우 두려워합니다. 저것들. 물론, 트라우마의 결과를 이해하기 위해서는 트라우마가 발생한 아이의 나이와 트라우마의 범위, 그리고 무엇보다도 이것은 매우 중요합니다. 즉, 사회적 환경의 반응입니다. 이 상황에서 아이는 어떤 지원을 받나요? 트라우마 상황에서 표현된 사회적 지지가 결과를 줄일 수 있다는 것은 이제 확실히 알려져 있습니다. 반면에, 예를 들어 어릴 때 가족을 방치하는 등 겉으로는 사소해 보이는 부상에 대한 사회적 지원이 부족하면 나중에 인생에서 매우 큰 결과를 초래할 수 있습니다. 괴텐겐의 제 동료인 Anette Streeck Fischer도 많은 일을 해왔습니다. 아동과 청소년의 트라우마에 대한 연구를 시작했으며 2005년에 그녀는 Trauma and Development라는 책을 썼습니다. 여기에서 그녀는 다음을 구별합니다. · 단기 효과 · 중기 효과 · 장기 효과 다른 동료들이 지적했듯이 그녀는 또한 외상 후 첫 몇 주 동안 과거로의 지속적인 전이가 있고 이미지가 끊임없이 나타난다고 믿습니다. 두려움, 불확실성, 슬픔, 나쁜 기분이 나타나지만 동시에 매우 아프고 까다로운 행동, 한편으로는 무감각, 다른 한편으로는 과잉 행동이 나타납니다. 아이들은 종종 퇴행적인 행동을 보입니다. 그들은 본질적으로 이전 발달 단계로 옮겨지고, 습득한 운동 능력, 인지 능력, 언어 능력의 상실을 잃거나 다시 유치한 언어로 말하기 시작하고 주변 세계를 인식하는 기쁨을 잃게 됩니다. 또한, 그들은 매우 두려워하고 동요하며, 종종 잠을 이루지 못하고 매우 불안해집니다. 아이들은 예를 들어 괴물이 누군가를 죽였다는 것과 같은 매우 방대한 마법적 아이디어를 가지고 있습니다. Fisher에 따르면 혼란이 자주 관찰되며 어린이는 매우 혼란스러워 보입니다. 스트레스의 일반적인 징후로 나타납니다 - 건강 불량, 집중력 저하, 불면증, 관계 변화 및 의사 소통 제한. 종종 어린이들은 사회적 접촉을 끊고 십대들은 반사회적이고 범죄적인 행동을 보입니다. 그들은 새로운 일을 맡지 않으려고 노력하며, 동료에 대한 태도도 변합니다. 아이들이 오랫동안 정신적 충격을 받았다면 학교에서 배울 수 없다는 사실을 깨닫게 될 수 있으며, 학교에 대한 두려움으로 보이는 것은 사실 이전의 정신적 충격의 결과입니다. 저것들. 우리는 어린이나 청소년의 성격의 엄청난 변화와 또래와의 접촉에 따른 만성 문제에 대해 이야기하고 있습니다. 아이들도 건강이 좋지 않으며 트라우마로만 끊임없이 바쁘고 다른 것은 없습니다. 우리 지금 뭔가 심각한 얘기를 하고 있는 중이야정체성 장애, 청소년들 사이에서는 세상에 대한 부정적인 견해에 대해서도 마찬가지입니다. 순차적으로 일어나는 일의 모델을 살펴보면 이는 치료, 개입에 매우 중요합니다. 그런 다음 먼저 외상성 사건에 관심을 갖고 반응, 발생한 일에 아동이 어떻게 직접 반응했는지, 그의 시도는 이러한 장기 및 중기 결과에 대처하고 어린이의 충격적인 시나리오 반복, 강박적인 반복에주의를 기울입니다. 특정 사건이 아이에게 충격을 줄 것인지 아닌지에 대한 질문에 대한 답은 아이의 인지적, 정서적, 사회적 발달 상태에 달려 있습니다. 이는 특정 외상 상황, 부상 후 사건이 어떻게 전개되는지, 이 부상이 가져오는 다른 추가 결과에 따라 달라집니다. 예를 들어, 이 6살짜리 Jurgen을 기억한다면, 그는 부모뿐만 아니라 집, 친구, 급우도 잃었고 완전히 다른 곳으로 이사해야 했고 어머니의 형제와 아내가 그를 데려갔습니다. 안에. 이 충격적인 상황에 대처해야 하는 것 외에도 그는 많은 새로운 것들에 익숙해져야 했습니다. 그러나 덜 심각한 부상에서도 유사한 손실이 발생합니다. 예를 들어, 아이의 아버지가 사망하면 어머니는 더 이상 이 아파트 비용을 지불할 수 없어 이사해야 하고, 재정적 어려움이 시작되며 아이에게 친숙한 환경이 다시 상실됩니다. 그리고 치료 중에 아이가 무엇을 잃고 있는지, 평소 상황이 얼마나 변하고 있는지주의를 기울이는 것이 매우 중요합니다. 모든 것은 또한 아동 자신, 전체 정신 구조, 정신 건강에 존재하는 보호 요소에 달려 있습니다. 또한 주변에 좋은 사랑의 사람들이 있는지, 무엇보다 가장 충격적인 상황에서 그에게 어떤 종류의 도움이 제공되었는지에 따라 상황에 따라 다릅니다. 외상 후 장애의 경우 어린이와 성인의 증상이 다르게 나타납니다. 어린이의 경우 증상이 훨씬 더 빨리 변하고 더 심각합니다. 어린이에 대한 대규모 침입은 종종 더 숨겨져 있습니다. 증상의 발현은 아동의 발달 단계에 따라 다릅니다. 외상을 입은 어린 아이는 단지 동요하고 비명을 지르는 것으로만 반응할 수 있는 반면, 큰 아이는 대규모 공격성의 주요 증상을 보이는 경향이 있습니다. 물론 여기에는 교육자와 치료사가 아동의 트라우마 관련 고통보다는 공격적인 행동에 초점을 맞추는 심각한 위험이 있습니다. 위험 요인으로는 도움 부족, 사회적 지원, 아동에게 발생한 일을 지속적으로 상기시키는 사실 등이 있습니다. 보호 요소에는 다음이 포함됩니다. 적어도 한 명 이상의 가까운 사람과 지속적으로 좋은 관계를 유지하고 이 사람의 안정적인 지원을 받습니다. 아이가 대가족에서 자란 경우, 즉 예를 들어 어머니가 사망한 경우 대체 인물을 찾을 수 있는 기회가 있습니다. 좋은 초기 엄마-자녀 관계를 기반으로 한 자신감 있는 행동; 강력하고 활동적인 신경계를 기반으로 한 기질, 접촉, 지적 발달, 학교에서의 사회적 지원을 추구하고 심리사회적 스트레스가 거의 없는 사람입니다. 저것들. 여기에 경제적 어려움이나 열악한 주거 환경까지 더해지면 위험 요인이 되고, 조건이 좋으면 보호 요인이 됩니다. 물론 치료적 개입은 트라우마 자체의 유형, 연령 및 발달 단계, 특정 내담자가 나타내는 성격 구조 및 방어 메커니즘, 개인 자원 및 사회적 환경에 따라 달라집니다. 예를 들어, 부모가 치명적인 사고를 당했을 때. 즉각적인 지원은 긍정적인 관계와 긍정적인 접촉을 형성하기 때문에 매우 중요합니다. 이 경우 아주 작은 어린이라도 나이와 적절한 언어에 따라 정직하고 진실한 정보를 어린이에게 제공하는 것이 매우 중요합니다. 무슨 일이 일어났는지 아이들에게 설명하는 것이 중요합니다. 원칙적으로 그들은 아이들을 가까이 두지 않으려고 노력합니다.충격적인 사건이 발생하면 사람들은 종종 어린이에게 진실을 말하면 해를 끼칠 것이라고 믿지만 실제로는 정보가 어린이에게 안정감을 줍니다. 예를 들어, 한 가족에서 살인이 발생했고 옆방에는 어린 소녀 2명이 있었습니다. 그런 다음 그들은 결국 보호소에 갇혔고 거기에는 어머니에게 무슨 일이 일어났는지 아무도 알려주지 않았습니다. 그래서 두 소녀는 어머니가 아직 살아 있다고 생각하여 나에게 데려왔습니다. 나는 그들에게 무슨 일이 있었는지, 그들의 어머니가 더 이상 살아 있지 않다고 말했습니다. 그런 다음이 소녀들은 자신과 의사 소통하고 Lisa의 아들 인 다른 아이에게 Bogiy 부인이 우리 어머니가 죽었다고 말했기 때문에 너무 좋아한다고 말했습니다. 이것은 터무니없게 들리는데, 왜냐하면 나는 그들에게 비극적인 메시지를 전했지만, 동시에 나는 그들을 믿을 수 없는 스트레스로부터 해방시켜 주었기 때문입니다. 왜냐하면 그들은 확실히 끔찍한 일이 일어났다고 느꼈기 때문입니다. 그러나 그들은 감히 그들에게 그 사실을 말해주지 않았기 때문에 두려움 속에 홀로 남겨졌습니다. 사실, 그들은 그들의 반응을 두려워했기 때문입니다. 여기서 우리는 이 사람들의 두려움에 대해 이야기하고 있습니다. 물론, 즉각적인 개입은 피해자와 가까이 있고 그들의 필요를 인식해야 함을 의미하기도 합니다. 자녀에게 도움이 될 수 있는 것을 선택하는 것은 매우 개인에 달려 있기 때문에 무엇을 요청하든 모든 요청에 ​​가능한 한 많이 응답하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 제가 아는 어린 소녀는 4.5세였습니다. 그녀의 어머니는 암으로 죽어가고 있었고, 그 소녀는 어머니의 손에서 머리카락 한 가닥과 손톱 한 개씩을 가져오라고 요청했습니다. 물론 어머니의 목걸이나 반지를 달라고 할 수도 있었지만 이렇게 달라고 하더군요. 물론 이것이 가능하다면 그러한 욕구를 충족시키고 어린이의 필요를 충족시키는 것이 필요합니다. 아버지는 어머니가 요청한 일을 해야 하는지 나에게 물으셨습니다. 나는 물론 그가 할 수 있다면 필요하다고 대답했다. 그는 나에게 전화를 했어요. 그러다가 그 사람이 그 여자를 나한테 데려왔어. 아이는 이 컬과 손톱을 솜으로 가득 채운 작은 상자에 보관했습니다. 소녀는 그것을 나에게 최고의 보물로 보여주었습니다. 그리고 나는 그녀에게 왜 머리카락과 손톱이 묶였는지 물었습니다. 그녀는 매우 놀랐습니다. “모르시나요? 머리카락 한 가닥은 애무용입니다. 그리고 손톱이 있으면 언제든지 엄마 손을 잡을 수 있어요!” 그러한 욕구를 충족시키는 것이 얼마나 중요한지 말씀드린 것이 무슨 뜻인지 이해하신 것 같습니다. 게다가 이것은 트라우마를 극복하는 매우 창의적인 접근 방식이다. 예를 들어, 어머니의 사슬은 이 소녀가 트라우마에 대처하는 데 도움이 되지 않았을 것입니다. 그 사람의 필요 사항을 개별적으로 해결하는 것이 필요합니다. 우리가 죽어가는 어머니를 만나러 갔을 때 동행했던 또 다른 소녀도 기억납니다. 그녀는 정말로 녹색 양초를 원했습니다. 우리 병원에는 흰색과 빨간색이 있었지만 녹색은 없었습니다. 그녀의 어머니가 가장 좋아하는 색깔은 녹색이었기 때문에 다른 색깔은 그녀에게 어울리지 않았습니다. 그래서 우리는 그녀와 함께 가게에 가서 녹색을 샀습니다. 소녀는 이 녹색 초를 들고 죽어가는 어머니에게 작별 인사를 하러 갔습니다. 그녀는 다른 어떤 물건도 가지고 갈 수 없었을 것입니다. 현재 일어나고 있는 일을 사소한 일이라고 부르지 않는 것도 매우 중요합니다. 우리에게, 즉 어른과 어린이 모두, 나는 무슨 일이 일어난 사람을 다음과 같은 말로 안심시키고 싶습니다. “더 끔찍한 일이 일어나지 않은 것을 기쁘게 생각합니다. 살아남아서 다행이야." 하지만 고통을 겪은 이들에게는 이것이 작은 위로가 된다. 그들은 자신이 원하는 것을 갈망해야 합니다. 예를 들어 보겠습니다. 나는 어린이 병원에 있었는데, 거기에는 사고로 인해 두 팔이 거의 어깨까지 잘린 소녀가 있었습니다. 많은 사람들이 그에게 “살아 있어서 다행이에요!”라고 말했습니다. 그 사람은 큰 위험에 처해 있었습니다. 나는 그 아이 옆에 앉아 있었는데, 그 아이는 나에게 이렇게 말했습니다. “하지만 나는 다시는 놀 수 없고, 다시는 그림도 그릴 수 없고, 다시는 뜨개질도 할 수 없을 거예요.” 그녀는 더 이상 자신에게 불가능한 상황에 대해 끊임없이 생각했습니다. 그리고 나는 계속해서 그녀에게 “아니요, 당신은 할 수 없어요!”라고 말해야 했습니다. 그리고 나는 그녀에게 이 사실을 말하지 않고 그녀가 할 수 있는 일, 예를 들어 그녀가 컴퓨터를 갖고 읽을 수 있는 것에 집중하려고 노력했습니다. 며칠 뒤 내가 다시 그녀를 찾아갔을 때 그녀는 자신의 다리를 이용해 아주 아름다운 그림을 그리며 나에게 이렇게 말했다.“하지만 난 아직 그림을 그릴 수 있어요!” 나 자신이 그녀에게 그림을 그릴 수 있다고 설득하려 했다면 그것은 그녀에게 도움이 되지 않았을 것입니다. 저것. 사랑하는 사람이 상황을 꾸미려고 하면 아이들은 슬퍼지기 시작합니다. 조기 개입을 언급할 때 이 사건이 최대한 정확하게 재구성되도록 주의를 기울여야 합니다. 여러 사람이 끔찍한 일을 경험한 경우 발생한 일에 대해 여러 가지 옵션이 있을 수 있으며 이것이 옳고 이것이 틀렸다고 말할 수 없다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 엄마가 어른이기 때문에 엄마가 옳다고 말하거나 생각하는 것은 용납될 수 없습니다. 이 상황에서 모든 사람의 경험을 다루는 것은 매우 중요합니다. 외상성 사건 이후 스트레스 반응은 완전히 정상이라는 점을 설명하는 것도 중요합니다. 이는 많은 사람들, 특히 부모들에게 안심이 됩니다. 아이가 밤에 비명을 지르거나, 잠들 수 없거나, 끔찍한 꿈을 꾸거나, 항상 같은 상황을 반복하는 등의 정상적인 반응을 고려할 수 있습니다. 이는 정상적인 스트레스 반응입니다. 이에 대해 부모와 자녀에게 알려야 합니다. 도움이 될 수 있지만 외상을 입은 사람과 함께 개발해야 하는 행동 전략을 제안하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 아이에 대해 이야기하고 있다면 가까운 사람들이 아이를 돕는 데 참여하는 것이 매우 중요합니다. 예를 들어, 급성 트라우마를 겪은 아이를 데려왔다면, 아이에게 “너한테 이런 일이 일어났고 저 일이 일어났다는 걸 알아요”, “네 아버지가 자살했다는 걸 알아요”라고 말하는 것이 매우 중요합니다. 우리가 갖고 있는 정보가 아이에게 전달되는 것이 필요합니다. 사랑하는 사람들이 우리의 모범으로부터 배울 수 있는 기회를 가질 수 있도록 열린 의사소통과 사랑하는 사람들의 존재를 장려하는 것도 매우 중요합니다. 대화에서는 가능한 모든 감정을 논의하고 이에 대해 이야기 할 수있는 기회를 제공해야합니다. 우울함과 슬픔은 다양한 감정으로 구성됩니다. 여기에는 충격, 무력함, 절망, 슬픔, 우울함, 소위 "부정적 감정"(분노와 죄책감)이 포함됩니다. 나는 이미 강의 시작 부분에서 죄책감에 대해 언급했습니다. 비슷한 일이 있은 후에 아이를 데려오면 나는 항상 이렇게 묻습니다. “네가 뭔가 잘못했다고 생각하니?” 종종 아이들은 숨을 내쉬며 큰 안도감을 느끼며 “어떻게 아세요?”라고 말합니다. 그러면 나는 보통 이미 많은 아이들에게서 이런 말을 들었다고 대답합니다. 그 후 그들은 보통 일어난 일을 방해할 수 있는 행동에 대해 이야기하기 시작합니다. 예를 들어, 이혼 상황에서 아이는 내가 나쁘다고 해서 아빠가 우리를 떠났다고 말할 수도 있습니다. 아버지가 어머니를 죽인 한 아이에게서 나는 이런 말을 들었습니다. “나는 그들에게 싸움을 멈추라고 계속 말했지만, 욕을 하게 했다면 아버지는 엄마를 죽이지 않아도 되었을 것입니다.” 저것들. 우리는 아이들이 어떤 환상을 가질 수 있는지, 그리고 자신의 죄책감에 대해 어떻게 환상을 가질 수 있는지를 봅니다. 흔히 표현되지 않는 두 번째 감정은 분노입니다. 많은 자녀들은 하나님을 원망하거나 건강을 돌보지 못해 죽은 어머니를 원망하거나, 자살한 아버지를 원망합니다. 한번은 한 아이가 나에게 이렇게 말했습니다. “그 사람은 그런 일을 할 때 나에 대해 생각조차 하지 않았어요!” 아이는 바로 이런 느낌을 받습니다. 분노조차도 받아들여야 한다. 예를 들어, 성인의 경우, 잘못된 진단을 내리고 잘못된 치료법을 처방한 의사나 이러한 일이 발생하도록 허용할 수 있는 신에게도 이러한 현상이 관찰됩니다. 많은 어린이들이 이렇게 말합니다. “하느님께서 내 어머니를 나에게서 데려가셨다면 어떻게 선하실 수 있겠습니까?” 그리고 그러한 감정을 해소하는 것도 매우 중요하며, 일상생활의 변화에 ​​대해 이야기를 나누는 것도 매우 중요합니다. 예를 들어, 엄마가 입원했거나, 부모가 사망했거나, 사고가 났을 때, 아이 자신이 부상을 입고 병원에 입원했다면, 다음 단계가 무엇인지 아이들과 이야기를 나누는 것이 매우 중요합니다. 예를 들어, 나는 교통사고로 부모가 모두 사망하고 심각한 부상을 입어 병원에 입원한 한 어린이와 함께 일했습니다. 나는 그의 방으로 가서 그의 부모님이 모두 돌아가셨다는 소식을 전했습니다. 그가 나에게 가장 먼저 한 말은 “이제 누가 나를 위해 요리를 해줄 것인가?”라는 질문이었습니다. 그것은7세 소녀. 근처에 서 있던 할머니는 겁에 질려 나에게 물었습니다. “그 아이는 나와 함께 굶어 죽을 것이라고 어떻게 생각합니까?” 저것들. 그녀는 부모 모두의 예상치 못한 죽음이라는 엄청난 실존적 위협에 처한 아이의 경우 다음에 그 아이에게 무슨 일이 일어날지 아는 것이 매우 중요하다고 설명하기 전까지 매우 기분이 상했습니다. 아이도 속상해하고, 그리워하고, 슬퍼하지만, 우리는 그런 상황에서 어른들이 때때로 생각만 하고 감히 말하지 못하는 것을 아이들이 자발적이고 직접적으로 표현하는 모습을 자주 봅니다. 저것. 아이가 지금 자신에게 무슨 일이 일어날지 아는 것은 매우 중요합니다. 지금 살 곳, 유치원을 운영할 곳, 숙제를 할 곳 등을 아이에게 설명하는 것이 매우 중요합니다. 변화된 주변 상황을 가능한 한 명확하게 그에게 설명하십시오. 아이들과 신체 변화에 대해 이야기하는 것이 중요합니다. 나는 부모가 심각한 부상을 입은 경우 어린이를 집중 치료실에 데려가는 것을 항상 선호하지만, 이를 위해서는 물론 어린이가 그곳에서 무엇을 보게 될지 설명해야합니다. 예를 들어, 어머니가 인공호흡기에 누워 계시고 전선이 어머니에게서 사방으로 뻗어 있다고 말하면 됩니다. 부모 중 한 명이 암에 걸린 경우 치료로 인해 어머니의 체중이 많이 감소하고 걸을 수 없으며 머리카락이 빠졌다는 점을 경고해야합니다. 가능한 한 정확한 정보를 제공하십시오. 가능할 때마다 자녀의 일상 생활을 유지하는 것도 중요합니다. 많은 가까운 사람들은 무슨 일이 생기면 이제 며칠 동안 학교에 갈 필요가 없다고 말합니다. 어린이의 경우 일반적으로 원하는 것이 아닙니다. 일반적으로 그들은 이 루틴을 유지하는 경향이 있으며, 이 경우 가능한 한 빨리 이를 복원하는 것이 매우 중요합니다. 가능하다면 별거와 관련된 상황을 피하고 병원, 장례식에 데려가 사고가 발생한 곳을 아이에게 보여줄 필요가 있습니다. 사망하면 작별 인사를 할 기회를주십시오. 그러한 위기 상황에 아이들을 동반한다는 것은 그를 돕는 치료사로서 우리가 우리 자신의 경험, 우리가 경험한 상실, 우리 자신의 두려움에 직면한다는 것을 의미합니다. 이 경우에만 우리는 아이에게 모든 것을 설명하고 솔직하게 말할 수 있습니다. 우리 자신이 어떤 종류의 손실에 대처하지 못했다면 우리의 도움만으로는 충분하지 않을 것입니다. 한편으로는 현재 일어나고 있는 모든 일에 대한 대화와 설명이 매우 중요하지만, 아이의 변호를 받아들이는 것도 중요합니다. 예를 들어, Jurgen은 꽤 오랫동안 살인자가 그의 아버지와 닮았지만 그의 아버지는 아니라고 가정했습니다. 그가 처음으로 그들에 대해 이야기했을 때 나는 불행히도 그것이 당신의 아버지라는 것을 확실히 알고 있다고 말했습니다. 그러나 나는 그가 환상을 갖도록 허용하고 이러한 환상에 그와 동행했으며 매일 그것이 당신의 아버지라고 말한 것은 아닙니다. 저것들. 방어를 받아들이고 아이가 방어를 포기할 준비가 되는 순간을 기다려야 합니다. 학교 교사가 학생의 어머니가 암으로 죽어가고 있다는 것과 그녀가 계속해서 그를 아끼고 숙제를 하지 못하게 하려고 하면 그에게 끔찍한 일이 될 것임을 아는 것도 매우 중요합니다. 아이들은 이것을 원하지 않습니다. 한번은 한 아이가 아주 정확하게 이렇게 말했습니다. “선생님이 조용히 알아주셨으면 좋겠어요.” 저것들. 당신은 아이가 교사에게 알기를 원하지만 그녀가 끊임없이 지적하는 것을 원하지 않는다는 것을 이해합니다. 이것은 우리 치료사에게도 적용됩니다. 우리는 일어난 일에 집중할 뿐만 아니라 그것이 발전하는 방향으로 동행해야 합니다. 그러나 물론 진실을 말하는 것이 필수적입니다. 또한 매우 광범위한 슬픔 반응을 고려해야 하며, 이 모든 것을 받아들이고 존중해야 합니다. 종종 공격적인 행동 뒤에 슬픔이 숨겨져 있습니다. 아이들은 종종 자신이 이제 죽어야 한다는 것을 두려워하고, 더 많은 손실을 당할 것을 두려워하며, 모든 사람에게 "너도 죽을 거야? "라고 묻기 시작합니다. 이런 상황에서 아이들은 죽지 않고 노인들만 죽는다는 말을 듣는 것은 매우 위험하다. 물론 이는 아이를 부양하기 위한 것이지만,다른 아이가 죽었다는 사실을 아이가 알게 되면 신뢰를 잃게 됩니다. 십대들은 아이들과는 완전히 다른 방식으로 슬퍼합니다. 그들은 일반적으로 말할 준비가 되어 있지 않으며 종종 물러납니다. 십대들은 동료들과 이 문제에 대해 더 기꺼이 토론하며, 물론 과잉 반응할 위험도 항상 있습니다. 모험에 대한 욕구가 있을 수 있으며 때로는 큰 위험에 노출되기 시작합니다. 심리학적인 관점에서 이것은 종종 운명에 대한 도전처럼 보이기도 하며, 내가 이것저것 살아남을 수 있다는 증거이기도 하다. 매우 자주 그들은 반항적으로 행동하며, 우리는 그들이 멀어지고 우리가 기대하는 방식으로 슬픔을 나타내지 않을 것이라고 확실히 기대할 필요가 있습니다. 물론 여기에는 십대가 오해를 받고 다른 가까운 사람들이 그를 비난하기 시작할 매우 큰 위험도 있습니다. 물론, 부모를 잃었을 때 청소년은 죽은 부모를 대신하기 위해 노력할 것으로 예상됩니다. 위기 상황에 처한 가족을 도울 때 이 점을 고려해야 합니다. 급성 외상에 대한 치료적 개입은 이미 얼마 전에 발생한 외상에 대한 작업의 기본을 담고 있습니다. 트라우마 치료에서 우리는 안정화, 정교화, 통합의 3단계로 나눕니다. 안정화는 신체 영역뿐만 아니라 사회 영역에서도 관련이 있으며 사회와 치료사와 안정적인 관계를 구축합니다. 여기에는 자존감 강화, 자아 기능 강화, 트라우마 반응에 다시 접근할 준비를 통한 정신적 안정도 포함됩니다. 또한 해리, 적응 장애, 우울증 등 모든 관련 장애를 치료하는 것도 필요합니다. 이를 위해서는 완전한 진단이 필요합니다. 트라우마 처리 단계에서는 트라우마에 직접 직면하고, 트라우마와 이에 수반되는 감정을 직접 다루는 단계가 포함됩니다. 여기서 목표는 자신감과 통제력을 회복하는 것입니다. 우선 트라우마를 겪은 사람은 모두 통제력 상실을 느끼기 때문에 나는 통제력을 잃었고 교통사고든 강간이든 학대든 이런 일이 일어났습니다. 그렇다면, 심각한 부분은 발생한 트라우마를 아동이나 청소년의 삶의 이야기에 통합시키는 것이다. 여기서 임무는 모든 것이 이전과 같지 않을 것이지만 일어난 일이 미래의 삶에 통합되어야 함을 보여주는 것입니다. 십대의 경우 이는 우선 미래에 대한 제한된 초점을 확장하는 것을 의미합니다. 이러한 이해 속에서 어린이와 청소년과 함께 미래와 관련된 주제를 논의하는 것은 매우 중요합니다. 트라우마는 더 이상 되돌릴 수 없지만, 여전히 미래가 있고 긍정적일 수 있습니다. 이것은 매우 중요합니다. 왜냐면... 트라우마를 당한 많은 사람들, 그리고 아마도 당신도 알고 있을 것입니다. 그들은 평생을 피해자의 입장에서 살아가며, 자신이 피해자가 되는 상황을 무의식적으로 연출합니다. 항상 강간 상황은 아니지만 무언가 박탈감을 느끼는 상황입니다. 사람들이 무언가를 서로 나누면 아무것도 얻지 않으려고 노력합니다. 그들은 이런 일이 나에게만 일어난다는 느낌이 점점 커지고 있습니다. 사람들이 이러한 제한된 인식에서 벗어나 적극적으로 삶을 조직하고, 자신의 삶을 구축할 때 자아의 기능을 확장하도록 노력하는 것이 매우 중요합니다. 또 다른 트라우마 연구자인 Vander Kolk는 1998년에 트라우마의 심리적 영향은 자기 조절의 상실이라고 썼습니다. 우리는 강한 관계와 그들에 대한 자신감이 조절을 위한 필수 조건이라는 것을 알고 있습니다. 따라서 우리가 그러한 관계를 연구하고 발전시킬 수 있는 것은 치료입니다. 어린 시절의 트라우마 이후에는 다른 사람의 감정을 이해하고 분류하는 능력, 즉 종종 손상됩니다. 감정을 이해하고 어떻게든 말로 표현하고, 암묵기억에서 명시기억으로 옮깁니다. 물론 치료사에게는 전이의 느낌이 중요하며, 어려운 상황에 있는 아이들에 대해 치료사가 경험하는 긍정적인 감정은 매우 중요하지만 매우 위험할 수도 있습니다. 감정과 그에 따른 태도.