Dall'autore: Questo articolo è dedicato al completamento della psicoterapia e all'importanza proprio di tale completamento del lavoro e non di una rottura spontanea della relazione cliente-terapeutica. Al giorno d'oggi si dice e si scrive molto sul processo della terapia, sulle sue varietà, sui ruoli e sulle caratteristiche, nonché sulle sue fasi, difficoltà e opportunità. Ho voluto porre l'attenzione su un evento così importante che riguarda il periodo finale della psicoterapia. o la fase di completamento Si verifica quindi il completamento naturale e naturale della terapia, quando il cliente e lo psicoterapeuta concordano all'unanimità che gli obiettivi dichiarati della terapia sono stati raggiunti (completamente o quanto più possibile “in questo momento e in questo contesto”, e poi. (il cliente è in grado di muoversi verso il raggiungimento di nuovi obiettivi da solo). A mio avviso, si può dire di completamento della psicoterapia quando il terapeuta e il cliente concordano sul fatto che il cliente: --- è adeguatamente consapevole di se stesso (ha un'osservazione stabile " Io", il vero "io" sostituisce il "falso sé" adattivo precedentemente sviluppato); --- è consapevole della realtà esterna e ha confini propri chiari ma flessibili (è consapevole di dove finisce e "non lui" inizia , cioè altre persone o circostanze, e può anche scegliere e modificare la distanza). In altre parole, impara a testare consapevolmente la realtà interna ed esterna, comprende le sue capacità e i suoi inevitabili limiti e può vivere in accordo con questa comprensione. Cioè, è in grado di gestire il suo comportamento in base a ciò che capisce di se stesso (un indicatore potrebbe essere il fatto che la frase "Capisco tutto, ma non posso farci niente" scompare gradualmente dal vocabolario. Il cliente inizia a “essere capace”) --- diventa capace di realizzare e soddisfare i propri bisogni (senza ricorrere all'uso degli altri, senza sostituire i bisogni veri con falsi, scegliendo metodi adeguati, ecc.); --- amplia la gamma di reazioni (realizza la propria scelta personale e diventa capace di scegliere liberamente un metodo di reazione nelle diverse circostanze della vita, cioè si libera dallo scenario fossilizzato e monotono di risposta dell'“inconscio abituale”; in altre parole, amplia la gamma delle reazioni psicologiche difese e meccanismi adattivi, passando dalle difese primitive a quelle più mature, verso un numero maggiore e una varietà di esse); --- vede chiaramente e profondamente la storia e comprende le circostanze del suo “trauma precoce” (spesso causa di molti eventi intrapersonali). così come i problemi interpersonali), è in grado di distinguere il passato dal presente e le persone nella vita presente da quegli oggetti che hanno influenzato la formazione di un'immagine stabile ma distorta del mondo. Cioè, quando il principale "lavoro del dolore" è stato svolto e quando il cliente è in grado di riconoscere e padroneggiare le sue reazioni transferali --- diventa capace di introspezione, auto-supporto e fiducia in se stesso, auto-aiuto nella risoluzione; conflitti interni. Diventa capace di prendersi cura di se stesso (capendo cosa gli è utile e cosa no, e può costruire il suo comportamento basato su tale comprensione, almeno senza farsi del male), e come risultato di questa nuova formazione interiore diventa capace di prendersi cura dell'Altro, rispettare l'Altro e gratitudine, amare maturare e costruire relazioni interpersonali sane (un indicatore è spesso la comparsa di partner psicologicamente più sani e maturi nell'ambiente del cliente) ... Di conseguenza, se tutto quanto sopra viene raggiunto, la richiesta iniziale, quotidiana, viene solitamente soddisfatta, e questo è anche un indicatore che è giunto il momento di finire. Ma qui va ricordato che per tutto quanto sopra, un ruolo importante è giocato dai “dati di input”. o quali opportunità iniziali ha il cliente per completare con successo la terapia. Ovviamente, più opportunità c'erano “all'inizio”, maggiori sono le possibilità di “nuotare fino al traguardo” (sebbene anche la presenza di opportunità a volte possa essere annullata da una perdita di significato quando si scopre che una persona non è nuoterò davvero ovunque, ho già scritto di questi casi qui e qui). Il completamento normale della terapia èun elemento molto importante di esso (non meno importante dell'inizio o della parte centrale). Proprio come una persona sperimenta i periodi di nascita, infanzia, adolescenza, maturità, invecchiamento e morte, così il processo terapeutico nasce, si sviluppa, cede e muore. La scienza ha dimostrato che la psiche si sforza sempre di completare ciò che non è stato completato. Pertanto, una fine naturale viene sempre vissuta in modo più sano di un’interruzione prematura o di una brusca disconnessione. Questo è chiaramente visibile nella vita: l'esperienza della morte di una persona anziana che sta gradualmente svanendo, e l'esperienza della morte improvvisa di una persona cara che è morta “nel pieno della vita”, procede in modi completamente diversi. Di solito un completamento così naturale della terapia avviene insieme all'appropriazione della ricca (e, soprattutto, reciproca) esperienza di due persone, allo scambio e all'esperienza congiunta del finale, dove c'è l'opportunità di sperimentare insieme il fatto del completamento, elaborandolo Anche la perdita. Tutta la terapia, completata in modo sano, ricorda metaforicamente il processo naturale della nascita umana dal momento del suo concepimento alla nascita. E non è un caso che il processo stesso della terapia sia spesso paragonato alla nascita psicologica: il concepimento, l'essere nel grembo materno (che simboleggia condizioni sicure, di sostegno e di nutrimento), crescere in queste condizioni, maturare le funzioni necessarie e prepararsi alla vita fuori dal seno. grembo materno, cioè in un ambiente sicuro meno nutriente, ma con grandi opportunità, scelte, libertà Come ciò accade La conclusione più naturale, come ho già scritto, è la visione reciproca del cliente e del terapeuta che la terapia si sta avvicinando alla fine. Accade spesso che il cliente determini da solo che ciò che ha ricevuto durante l'esperienza terapeutica (conoscenza, comprensione, abilità, meccanismo di autoricerca) gli si addice, non è più necessario (o sufficiente in questa fase), la richiesta principale è soddisfatto. Quando questa è una decisione consapevole del cliente, il terapeuta è quasi sempre d'accordo con lui, vengono costruiti incontri finali, aiutando il cliente ad assegnare al cliente l'esperienza principale acquisita durante questa relazione e ad esprimere ciò che, secondo l'opinione di entrambi, dovrebbe venire dal non detto. Ci sono anche casi in cui l'approccio finale Il terapeuta è il primo a riconoscere le fasi della relazione terapeutica (in queste situazioni, il suo compito sarà condividere la sua visione della situazione con il cliente, discutere il. la disponibilità del cliente a porre fine, a risolvere le difficoltà che il cliente può incontrare in relazione alla fine di questa relazione, ecc.) Ciò consentirà al terapeuta di non mantenere l'attaccamento lì, dove cerca di trasformarsi in una dipendenza, mentre il cliente ha ha risolto i suoi problemi, ma sta ancora cercando di proteggersi dall'esperienza di tristezza che inevitabilmente sorgerà durante la separazione. I tempi dell'inizio della fase finale della terapia possono variare notevolmente. La mia esperienza dimostra che la terapia può essere completata non prima di un anno dall'inizio del lavoro (con una frequenza degli incontri almeno due volte a settimana). Ma di solito la terapia dura più a lungo. Cosa dà La cosa più importante è il completamento. Raggiungere un nuovo livello dopo aver superato la crisi (può essere metaforicamente paragonato al muoversi a spirale, piuttosto che su un piano). La situazione si chiude grazie ad una conclusione naturale, che dà una sensazione di integrità. I modelli di comportamento infantili vengono superati e appare l'enfasi sulla posizione adulta. Onestà e capacità di assumersi le responsabilità. La capacità di dare voce a ciò che viene vissuto a livello emotivo. Superare la paura (nuova esperienza nell'affrontare la paura). Appare la trasparenza della posizione Questa è un'opportunità per non calpestare il "vecchio rastrello" (specialmente se il vecchio rastrello era associato a relazioni interpersonali e paure in esse). Un sano completamento della terapia è molto spesso caratteristico dei clienti: --. - pronti a collaborare con il terapeuta per risolvere il loro problema (le loro difficoltà sono prevalentemente egodistoniche, i clienti comprendono chiaramente il problema, la richiesta e il suo realismo);--- avere una risorsa stabile fin dall'inizio della terapia;--- con un livello nevrotico di organizzazione della personalità (personalità depressive e maniacali, masochistiche,personalità isteriche (teatrali), ossessivo-compulsive, dissociative); quando il loro comportamento ha una certa coerenza e la loro esperienza interiore è caratterizzata dalla continuità del proprio Sé e da un maggiore contatto con la realtà; --- capaci di sopportare esperienze spiacevoli all'interno della terapia (non si illudono che la terapia sia un processo sempre facile, altrettanto piacevole, soltanto gioioso e che garantisce “illuminazione e felicità”). Interruzione della terapia Una delle condizioni per una terapia approfondita a lungo termine, che funziona a livello della struttura della personalità e dei costrutti interni, è un accordo sulla fase finale: cioè, se il cliente decide autonomamente di completare il processo, ha bisogno informare il terapeuta della sua decisione 3-4 incontri prima della fine, in modo che ci sia l'opportunità di discutere questa decisione, valutarne l'opportunità e, se necessario, proteggere la terapia da azioni impulsive e agiti, che possono essere causati da alcuni esperienze difficili del cliente. Oppure usa questo tempo per porre fine alla relazione, come ho già scritto sopra. Ma anche nonostante la decisione di iniziare la terapia venga presa congiuntamente dal cliente e dal terapeuta, nonostante la presenza delle condizioni necessarie e degli accordi sulla forma del lavoro congiunto, accade che non tutte le terapie raggiungano il momento del loro naturale completamento , ma termina prematuramente, altrimenti e generalmente bruscamente interrotto. Come ciò accade L'interruzione anticipata della terapia avviene spesso sotto l'influenza di una crisi sorta all'interno dello spazio terapeutico, che per una serie di ragioni risulta essere insormontabile per il cliente. Durante tali periodi, il cliente può insistere per completare la terapia, mentre il terapeuta può avere un punto di vista diverso (osservare ciò che sta accadendo, comprenderne le ragioni, capire già durante il lavoro a cosa reagisce il cliente in modo così abituale, cosa non può sopportare), ma il cliente rifiuta la visione della situazione da parte del terapeuta. Le ragioni per l'interruzione prematura della terapia possono essere diverse: --- il cliente ha paura dei propri cambiamenti e dell'immagine di se stesso e del mondo che inizia a vedere. e realizzarsi durante la terapia (spesso senza supporto fuori dall'ufficio, ma al contrario, si ritrova solo in un ambiente che non lo supporta); in altre parole, soprattutto desiderando qualcosa, il cliente non è pronto a riceverlo, non crede nei cambiamenti nella sua vita --- il cliente non è pronto a collaborare (distanze, aspetta che il terapeuta risolva il suo problema senza la sua partecipazione; , ed è incline a valutare, criticare, osservare);--- la forza dei sentimenti transferali - consci e inconsci - in relazione al terapeuta è piuttosto elevata, e talvolta il cliente non è in grado di affrontarli (o meglio, pensa quindi), motivo per cui si affretta a interrompere il contatto; --- la ragione può essere l'instabilità, un debole contatto con il terapeuta (affetto troppo precoce, discrepanza tra aspettative e realtà, limitazioni del terapeuta, ecc.) --- cambiamenti nella la realtà esterna del cliente, che risulta essere più significativa delle possibilità di mantenimento della terapia (gravidanza e parto, trasferimento in un altro paese, incapacità temporanea di continuare la terapia, ecc.). Conseguenze L'interruzione anticipata della terapia non è molto vantaggiosa il cliente. Ciò è coerente con la metafora della nascita prematura. Per quanto il bambino sia riuscito a maturare, così alte sono le sue possibilità di sopravvivenza. In terapia, sembra così: più il cliente è riuscito a prendere per sé durante il periodo di terapia in cui è rimasto, maggiori sono le possibilità di tornare. affrontarlo in un altro momento (magari con un altro terapeuta) o utilizzare l'esperienza acquisita nell'autosservazione. Inoltre, alcune intuizioni raggiungono il cliente qualche tempo dopo la fine della terapia e, anche in una situazione del genere, il cliente può ricevere qualche beneficio dalla terapia in seguito. Un altro svantaggio risiede nel fatto che di solito in questi casi ciò non è possibile esplorare il problema centrale a livello profondo e lavorare attraverso il transfert (che sempre emerge, ma non sempre ha la possibilità di maturare per essere seriamente elaborato).In altre parole, il cliente che ha deciso di terminare anzitempo la terapia dovrà rendersi conto che ciò che ha iniziato è rimasto incompiuto, abbandonato a metà, e che parte dei risultati andrà inevitabilmente perduta (così come parte degli investimenti personali - tempo, denaro, fatica). Tuttavia, il fatto stesso che il cliente sia riuscito a porre fine alla relazione in questo caso, lascia la speranza di riprendere il lavoro da un certo livello di ricerca e che questa situazione riflette un certo modello di comportamento. , c'è speranza e possibilità di trarne vantaggio. Il modo più inutile per il cliente di terminare, con le conseguenze più spiacevoli, è l'interruzione improvvisa della terapia. Questa è una situazione in cui il cliente semplicemente scompare senza avvisare il terapeuta della sua decisione di terminare il lavoro. Non arriva all'orario stabilito, il suo telefono è solitamente spento, oppure il cliente semplicemente “abbandona” le chiamate e inoltre non richiama né risponde agli SMS. Il cliente sembra evaporare, anche se recentemente ha annuito con sicurezza, ha sorriso e ha dimostrato la volontà di collaborare (in generale, c'è un intero elenco di sintomi che avvertono di tale interruzione, e il terapeuta può riconoscerli in anticipo, a meno che non sia proprio questo il motivo all'inizio della terapia, quando la conoscenza e la comprensione di questa persona da parte del terapeuta sono minime. Si può anche parlare di "collusione segreta", ma questo è l'argomento di un articolo separato, che si riferirebbe direttamente al lavoro del terapeuta In questi casi non avrò paura di una parola come “aborto spontaneo”. Nella metafora della madre e del figlio, questo è un aborto spontaneo. Penso che non sia necessario spiegare cosa di solito accade al feto in tali situazioni. Non è affatto vitale, non c'è nessuno che si prenda cura di lui. In realtà, un cliente che interrompe la terapia in questo modo probabilmente andrà incontro a molte conseguenze, che possono essere: --- una vera e propria perdita di tempo, denaro, ecc. e impegno (poiché l'appropriazione dell'esperienza con tale completamento è praticamente impossibile. Più spesso in questi casi, l'esperienza viene repressa. Verranno prese solo le briciole e molto probabilmente la maggior parte del contributo verrà annullata --- depressione (); la rabbia verso il terapeuta verrà repressa, perché il destinatario è perduto); nei casi particolarmente gravi sono possibili regressioni incontrollate (perché non esiste più la terapia) fino alla psicosi (il paradosso è che questo è esattamente ciò che sono tali clienti. paura, sebbene acquisiscano uno stato psicotico proprio a seguito dell'interruzione della terapia --- una sensazione di eufemismo e tensione (dialogo interno accompagnato da tutti i tipi di sentimenti, come ansia, odio, disperazione, vergogna, senso di colpa, invidia); , rabbia, anche manifestazioni somatiche: sono possibili perdita di forza, perdita di appetito, manifestazioni cutanee, nonché vari tipi di comportamenti di mascheramento dell'ansia (bere, abbuffarsi, navigare in Internet, fare soldi, fare sesso, ecc.); Oppure tutto ciò che è accaduto viene semplicemente “cancellato”, amnesizzato o rimosso, il cliente sembra cancellare queste relazioni dalla sua memoria (il che è sempre inutile ed è carico di altre conseguenze in futuro --- interpretazioni distorte di ciò che è accaduto (da allora). l'immagine dell'evento da sola non ha la possibilità di essere vista in qualche modo diversamente, se il cliente ha deciso di abbandonare la terapia, pensando ad esempio che "il terapeuta lo disprezza", allora con questo pensiero continuerà a vivere, sperimentando indignazione, rabbia, vergogna, senso di colpa e anche provare disprezzo per il terapeuta, ma senza mai sapere che il terapeuta avrebbe potuto non pensarla affatto). In questo modo il cliente continuerà a muoversi nel circolo vizioso in cui aveva iniziato prima della terapia, senza darsi la possibilità di uscirne. Quindi tutto rimane allo stesso livello e il cliente conserva la sua percezione infantile della realtà, il suo solito modello di comportamento e oltre (nella migliore delle ipotesi, fino al prossimo tentativo di cambiare qualcosa, tale interruzione ricorda metaforicamente una vena tagliata, lasciata non suturata). da cui tutto il sangue continua a fuoriuscire: da nessuna parte, senza alcun beneficio (c'è una perdita di energia vitale, risorsa, forza, che non porta frutto, cioè inutilmente). il cliente può mantenere questa connessione “mentale-sensuale” con il terapeuta per molto tempo, fino ad esaurirsi