Sulla natura psicogena della stitichezza e dell'incontinenza fecale ritentiva nei bambini Pubblicato nella RACCOLTA DEI MATERIALI del XVII CONVEGNO SCIENTIFICO E PRATICO TUTTO RUSSO “LETTURE DI VORONTSOV. SAN PIETROBURGO – 2024”Shishkov V.V.1, Sushko I.V.2, Bezrukova A.V.31 – Clinica universitaria ODA, San Pietroburgo2 – LLC “Psicologia dei vettori di sistema”, Mosca3 – Università pedagogica statale russa intitolata a. A.I. Herzen, San Pietroburgo Riassunto: La stitichezza nei bambini, come l'incontinenza fecale ritentiva, nel 90-95% dei casi è di natura funzionale e si manifesta proprio durante il periodo in cui il bambino impara ad usare il vasino. La maggior parte degli autori ritiene che la causa principale di questi fenomeni sia il dolore, che innesca un circolo vizioso di stitichezza psicologica e, di conseguenza, di incontinenza fecale ritentiva. Tuttavia, dalla posizione dell'ottava dimensione della psiche, questo problema ha radici psicologiche più profonde, solo se si rendono conto di ciò, i genitori dei giovani pazienti sono in grado di prevenire questo problema e, se è già sorto, di affrontarlo in modo più efficace. Parole chiave: stipsi funzionale nei bambini; encopresi ritentiva nei bambini; dolore durante i movimenti intestinali; il concetto dell'ottodimensionalità della psiche; vettore anale; posticipare il doloreRiepilogo: la stitichezza nei bambini, come l'incontinenza fecale ritentiva, nel 90-95% dei casi, è di natura funzionale e si manifesta specificamente durante il periodo in cui il bambino impara ad usare il vasino. La maggior parte degli autori ritiene che la causa principale di questi fenomeni sia il dolore, che avvia un circolo vizioso di stitichezza psicologica e successivamente di incontinenza fecale ritentiva. Tuttavia, dal punto di vista dell'ottava dimensione della psiche, questo problema ha radici psicologiche più profonde che, una volta comprese, consentono ai genitori dei giovani pazienti di prevenire questo problema o, se si è già verificato, di affrontarlo in modo più efficace. .Parole chiave: stipsi funzionale nei bambini; encopresi ritentiva nei bambini; dolore durante la defecazione; concetto dell'ottadimensionalità della psiche; vettore anale; posticipo del dolore Introduzione: La stitichezza, così come l'incontinenza fecale ritentiva nei bambini, possono essere causate da vari fattori, sia biologici che psicosociali. Numerosi autori nazionali sottolineano anche l'enorme numero di casi di stitichezza funzionale - 90-95% - nei loro studi di revisione [6,7,8,9,10,11,12,17,20,21]. Né i pediatri né i genitori dei pazienti negano la natura psicogena di questi fenomeni. Pertanto, secondo autori americani e canadesi, il 30% dei genitori associa questi problemi alla cosiddetta paura del vasino e il 14% al processo di educazione al vasino del proprio bambino [34,27]. Studi di altri autori mostrano una connessione tra i disturbi del movimento intestinale e l'uso eccessivo del vasino da parte di un bambino, fino a 24 mesi [29], sebbene ricercatori cinesi e canadesi sottolineino che nel sistema nervoso centrale il più alto livello di controllo dei movimenti intestinali è formato in un bambino di 1,5 anni [26,27]. Essi [29] hanno notato che i bambini di quattro anni con la cosiddetta paura del vasino avevano feci più dense. I pediatri americani scrivono della massima incidenza di stitichezza durante il periodo di addestramento del bambino al vasino [25]. Questo stesso aspetto è ampiamente discusso da autori nazionali [11], collegando anche l'insorgenza della stitichezza con l'introduzione impropria e precoce del bambino sul vasino o, al contrario, con un ritardo nell'apprendimento di questa abilità igienica. Essi, come gli autori canadesi [27], notano giustamente che un'eccessiva pressione sul bambino, applicata allo scopo di insegnare ad usare il vasino, così come le punizioni associate a questo processo, spesso portano anche al rifiuto del bambino di usare il vasino, alla formazione di vasini stitichezza, encopresi ed enuresi. La comparsa di disturbi di stitichezza può essere correlata al trasferimento del bambino in un altro luogo, e ancor più al suo ricovero forzato, e può anche essere una conseguenza di abusi sui minori. I ricercatori americani affermano giustamente che la stitichezza funzionale è spesso preceduta da ripetuti tentativi di trattenere deliberatamente le feci da parte di un bambino,chi cerca così di sopportare (evitare) un processo spiacevole, temendo il verificarsi di sensazioni dolorose associate alla defecazione [11,31]. Sente il bisogno di defecare, ma resiste deliberatamente, cercando di sopportare (rimandare indefinitamente!) l'atto della defecazione. Prova di ciò sono le pose o i rituali caratteristici descritti dai genitori: il bambino accavalla le gambe, si stringe, si siede sui talloni, si nasconde dietro la tenda. Le ragioni principali per cui un bambino trattiene consapevolmente le feci, dal punto di vista di autori di diversi paesi [10,11,17,30,31], possono essere dolore o disagio durante il precedente atto di defecazione, il che è giusto, ma è associato dagli autori esclusivamente a problemi organici transitori (ragadi perianali o emorroidi), ambienti scomodi o sconosciuti (ad esempio, stalli aperti nell'asilo o nel bagno della scuola), il che è vero per i bambini sensibili ed emotivamente labili; e depressione o altri problemi emotivi. Altri ricercatori stranieri scrivono della stessa deliberata soppressione dell'impulso di defecare da parte di un bambino [28], notando tra le probabili ragioni, oltre a tutto quanto sopra, che un bambino del genere può essere così impegnato che la sua giornata è letteralmente programmata minuto per minuto. al minuto. Senza negare la possibilità di un tale sviluppo degli eventi descritti dall'autore [9], notiamo che, a nostro avviso [10,20,21], questo è più spesso osservato nell'encopresi simile alla nevrosi, quando un bambino iperattivo ha semplicemente non c'è tempo per andare in bagno a causa di molti stimoli che distraggono. Eppure, è proprio il dolore durante la defecazione che innesca un circolo vizioso quando il bambino comincia a trattenere deliberatamente le feci, temendo una ricomparsa del dolore. Quanto più a lungo il bambino riesce a sopportare il bisogno di andare in bagno, tanto più densa e densa diventa la materia fecale e, quindi, più forte è il dolore provato dal bambino la prossima volta che sarà costretto ad andare in bagno. Dal punto di vista dei pediatri e dei gastroenterologi, questo circolo vizioso, che comunemente viene chiamato stitichezza psicologica, necessita certamente di essere interrotto [12]. Ma come farlo senza rendersi conto dei problemi psicologici che stanno alla base di questo fenomeno?! Vale per tutti i bambini?! Quale bambino è più vulnerabile durante l'uso del vasino?! Quali caratteristiche psicologiche di una personalità adulta sono associate a questo?! Materiali e metodi: dal nostro punto di vista, a queste domande risponde meglio la teoria relativamente giovane dell’ottadimensionalità della psiche, radicata nella psicoanalisi [14,22] (Y.I. Burlan, 2017, 2004-2024; V.K. Tolkachev, 1999, 2008; V.A. Ganzen, 1984, 1995) [2,3,4,5,13,14,32,33], dal punto di vista del quale i disturbi psicosomatici sono il risultato di un ritardo nello sviluppo psicosessuale e/o o frustrazioni in una direzione o nell'altra, e quindi possono essere eliminate dalla consapevolezza del paziente (e nel contesto di questo articolo, principalmente dei genitori dei giovani pazienti) di questa relazione. Per la prima volta, la correlazione dei tratti caratteriali con l'anale la zona erogena fu notata da S. Freud [16] e suggerì la presenza di altre zone erogene e caratteri associati; Questa ipotesi è stata sviluppata da V.K. Tolkachev sotto la guida di V.A. Hansen [5]. Un proprietario sviluppato e realizzato del vettore anale ricorda e apprezza le tradizioni del passato: per lui è estremamente prezioso; È stato diligente fin dall'infanzia, studia bene, ama i libri, analizza e sistematizza attentamente le informazioni, organizza l'esperienza accumulata da generazioni; ha una memoria fenomenale; serio, calmo, pulito, obbediente, devoto, onesto, non sa mentire, un perfezionista, mantiene sempre la parola data. La sua psiche può essere caratterizzata come rigida, inflessibile, diretta. Ricorda bene il bene e il male e si sforza di restituirlo: per ringraziare o vendicarsi. Un bambino con un vettore anale parla lentamente e in modo dettagliato e si arrabbia molto quando viene interrotto, ricominciando tutto da capo. È un casalingo a cui non piace il cambiamento; uno splendido proprietario, un marito premuroso e fedele, un ottimo padre (e patrigno); completonelle azioni e nelle parole; valorizza la famiglia, la casa e il rispetto più del denaro; un professionista che fa tutto in modo efficiente; un buon insegnante, maestro, storico, archeologo, critico esperto. Una persona fisicamente forte con “mani d’oro” e una forte volontà. Convenzionalmente, il 20% delle persone nasce con il vettore anale [3]. I principi importanti del concetto in esame sono l'innatezza del vettore e la necessità di sviluppare inclinazioni innate. È impossibile sviluppare in se stessi le proprietà dei vettori che non sono dati dalla nascita. Ma anche le proprietà innate in circostanze sfavorevoli possono rimanere non sviluppate [3,33]. Lo sviluppo delle proprietà (vettore) avviene nel periodo precedente la fine della pubertà, ad es. fino a 16-17 anni compresi, quando la psiche di una persona matura al punto da assumersi pienamente la responsabilità della propria vita. Alla fine della pubertà, una persona può trovarsi in uno stato di parziale ritardo nello sviluppo psicosessuale o di completa nevrosi (nella terminologia del concetto di otto dimensioni della psiche) [3,32]. Nel contesto del problema in esame, dal punto di vista del concetto di ottodimensionalità, la stitichezza frequente o cronica in un bambino è considerata come il primo segno esterno di un ritardo continuo nello sviluppo delle proprietà mentali dell'ano bambino. Da ciò si dovrebbe concludere che quando viene identificato questo problema, è necessario adottare misure il più rapidamente possibile per normalizzare lo stato psicologico del bambino. Un altro principio significativo per la prevenzione dei problemi psicologici e psicosomatici dei bambini è la necessità di tener conto del pronunciata dipendenza dello stato psicologico del bambino dallo stato della madre, soprattutto all'età del bambino fino a 6 anni. Ciò significa che per qualsiasi segno di disagio psicologico in un bambino, la madre ha bisogno innanzitutto di una psicoterapia mirata a comprendere e, idealmente, una profonda consapevolezza delle origini dei problemi di suo figlio. Risultati: un bambino anale non dovrebbe essere affatto affrettato. Non puoi spingerlo avanti, per non parlare di interromperlo, non solo negli affari, ma anche nel parlare, questo è irto dello sviluppo della balbuzie. Il processo di defecazione (pulizia) è molto importante per lui, il periodo di addestramento al vasino per un bambino del genere deve essere completato con la massima delicatezza in nessun caso dovrebbe essere tirato fuori dal vasino, non importa quanto tu abbia fretta - questo; porta allo sviluppo di stitichezza [16], paradossale incontinenza fecale [10,20,21], dolore addominale. E il meccanismo d'azione qui - dal punto di vista del concetto considerato dell'ottadimensionalità della psiche -. è la seguente: il bambino anale (lento) siede a lungo sul vasino, godendosi (secondo S. Freud [15] – piacere) dalla pulizia. Avendo un vettore completamente diverso, la madre veloce e frettolosa (la proprietaria del vettore pelle - nella terminologia del concetto di otto dimensioni della psiche) interrompe questo atto di ricevere piacere, sollecitandolo. Il bambino sperimenta tensione, che porta alla stitichezza. La stitichezza, come intesa e descritta nella letteratura di cui sopra, provoca dolore durante i successivi movimenti intestinali; Per questo motivo il bambino non va in bagno, perché finché non ci va non sentirà dolore. Di conseguenza, rimanda fino all'ultimo minuto l'uso del bagno, ritardando così il dolore. E si scopre che invece di trarre piacere dalla pulizia dell'intestino, impara a trarre piacere dal posticipare questa pulizia, cioè rimandare il dolore. Così, attraverso la ritenzione intestinale, il bambino impara fondamentalmente a godere di ogni ritardo, che è ciò che gli autori del concetto di otto dimensioni della psiche vedono come l'origine della formazione della sindrome della vita ritardata (procrastinazione). Tuttavia, un giorno va in bagno per il dolore, ma dopo riceve sollievo/piacere. Ciò significa, dal suo punto di vista, per ricevere, e quindi - dal suo punto di vista, per dare piacere - bisogna prima infliggere dolore, in cui gli autori di questo concetto rintracciano giustamente le radici del sadismo. In futuro, un proprietario così sottosviluppato del vettore anale allevierà qualsiasi stress ritardando l'azione. Inoltre, in previsione dello stress, svilupperà la diarrea associata alle caratteristiche di questo vettorepaura della disgrazia; durante e dopo un evento stressante avvertirà stitichezza, che è, sempre da questo punto di vista, la radice psicogena della sindrome dell'intestino irritabile. I meccanismi psicologici descritti della formazione dei disturbi della defecazione, purtroppo, non riguardano solo la fisiologia. Psicologicamente, una persona con un vettore anale non sviluppato o frustrato: vendicativo, permaloso, vendicativo; ostaggio di brutte esperienze; patologicamente incapace di fare una scelta, soffre di procrastinazione, incline alle critiche e all'uso eccessivo del vocabolario della toilette; sadico domestico, fisico o verbale, incline a crimini violenti e sessuali, inclusa la pedofilia. Secondo la letteratura, un bambino sano raggiunge la maturità fisiologica necessaria per l'uso del vasino tra i 18 ei 24 mesi. Troppo presto la formazione delle abilità igieniche, che non tiene conto del grado di maturità dei muscoli e del sistema nervoso; così come un ritardo in questo processo, può portare allo sviluppo di stitichezza funzionale. Un metodo importante per prevenire la stitichezza nei bambini piccoli è l'educazione al vasino, che consiglia di mettere il bambino sul vasino 2-3 volte al giorno a partire da un anno e mezzo dopo i pasti. Il vasino deve essere bello e comodo, il bambino può portare con sé i giocattoli in bagno; il genitore può essere presente nelle vicinanze per la prima volta e anche tenere le mani del bambino; Puoi accendere il registratore con musica piacevole o una fiaba non spaventosa. Il più fisiologico è considerato il movimento intestinale mattutino dopo la colazione, che è facilitato dallo sviluppo del riflesso gastrocolitico, che migliora la motilità intestinale grazie allo stiramento dello stomaco con il cibo [8,11,18,23,24]. In nessun caso il bambino dovrebbe essere affrettato, tanto meno tirato fuori dal vasino. Questo, così come l'uso violento (conflittuale) dell'uso del vasino, in cui vengono utilizzate pressioni e punizioni, può portare a disturbi della defecazione, stitichezza, encopresi e rifiuto di usare il vasino [1,6,11,18,19]. Tentativi da parte dei genitori di spingere il bambino seduto sul vasino e tanto meno di tirarlo fuori dal vasino; così come, in linea di principio, sollecitare e interrompere un bambino con un temperamento lento (anale - nella terminologia del concetto di otto dimensioni della psiche), può portare non solo ai gravi problemi fisiologici sopra menzionati, ma anche alla formazione della balbuzie, nonché al grave ritardo nello sviluppo psicosessuale di un bambino simile. Conclusione: la stitichezza funzionale è uno dei problemi più comuni in pediatria, tuttavia, la stitichezza funzionale con la corretta tattica dei genitori. o non si verifica affatto, oppure è di natura transitoria e si risolve non appena il bambino ha la certezza che la defecazione non sarà accompagnata da dolore. Il bambino, a partire dai 18 mesi, è già in grado di trattenere le feci, il che significa che può e deve utilizzare il vasino e successivamente il WC. Il processo di addestramento al vasino per ogni bambino richiede molto tempo e non sempre procede liscio, tuttavia, per un bambino che ha un vettore anale, acquisisce un significato speciale, e non solo in termini fisiologici (per evitare la formazione di paura di defecazione, stitichezza ed encopresi ritentiva), ma anche in termini di formazione di una psiche sana e sviluppata. I genitori e gli operatori sanitari dovrebbero conoscere queste caratteristiche per prevenire lo sviluppo di problemi sia fisiologici che psicologici del bambino, garantendo il suo sviluppo armonioso. , e successivamente la sua realizzazione Riferimenti: 1 . Belmer SV, Khavkin AI, Pechkurov DV. Disturbi funzionali dell'apparato digerente nei bambini. Principi di diagnosi e cura (alla luce dei criteri Roma IV). - M.: GEOTAR-Media, 2018. - 170 p.2. Burlan Yu. [Risorsa elettronica] 3. Burlan Yu. Psicologia dei vettori di sistema. Otto misure dell'inconscio. - Mosca: Casa editrice MBA, 2017.- 452 p. 4. Ganzen V.A. 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