著者より: ヴェルナー・ライスネリング・ヴェルナー、心理学博士、オーストリア、ウィーン。 UNN 09.20.09 私はオーストリアの児童・青少年心理療法の代表者ですが、同時にオーストリアにおける児童・青少年精神医学は互いに非常に密接な関係にあります。 あなたの国で報告書を読む機会があることは、私にとって特別な喜びです。 私はこれまでこの国に行ったことはありません。 ウィーンで生まれ、ずっとウィーンに住んでいた私にとって、ロシアはとても遠い国でした。 しかし、ここに滞在した数日間で、私はこの国とここに住む人々と非常に親密になったと言えます。 これについて言えば、私たちは実際にこの講義のテーマに近づきますが、人生のどこでも、私たち人間が恐怖に襲われる状況が生じます。 その理由は予期せぬものであり、外部条件に依存するものであり、私たちの性格に関係するものです。 そして、質問は常に重要です。これらの恐怖をどれだけ早く克服できるでしょうか? 講義の計画について触れたいと思います。 講義のテーマに書いてあるように、私は主に子供と青少年について話します。 また、次のトピックについても触れたいと思います。まず、人々一般の恐怖と、子供や青少年の恐怖について話します。 次に、さまざまな年齢層の子供たちに生じる恐怖について話します。 恐怖の病理についてお話します。 次に、カウンセリングや心理療法セッションでこれらの恐怖に対処する方法について説明します。まず、私たちの臨床生活と日常生活からいくつかの例を挙げましょう。 たとえば、生後7〜8か月の赤ちゃんを連れて私のところに来た母親のことを考えます。 彼女は子供に恐怖心が存在するために大きな恐怖を感じていたため、私との予約を取りました。 「彼女は自分の子供が怖がっていることをどうやって知ったのですか？」とあなたは私に尋ねます。 彼女は私に次のように説明してくれました。 いつも子供と一緒にいて、知らない人が近づいてくると、子供に近づかないけど母親とだけ話したい人が来ると、子供はとても興奮し、泣き、縮み始めます。 彼を落ち着かせるのは不可能だ。 そしてそれでも、この状態を引き起こした人がずっと前に去ったとき、彼は落ち着くことができません。 この聴衆の皆さんは心理学を勉強していて、これが見知らぬ人に対する反応であることを理解していると思います。 しかし、何が面白いのでしょうか？ 質問は重要です。 この女性は、子どもたちの反応全般について聞きたかったため、または子どもが本来の反応とは異なる反応をしたときに本当に助けが必要だったために私のところに来ました。 答えは明らかです。彼女は（情報ではなく）助けが必要だから来たのです。 この話の内容は以下の通りです。 この母親は、自分の人生において、見捨てられた経験が非常に多かったので、自分のパートナーに見捨てられるのではないかと心配していました。 彼女自身の恐怖が子供に非常に強く伝わったため、彼は一種の彼女の代わりになり、そのため長い間落ち着くことができませんでした。 他の多くの親と同じように、私も子供を幼稚園に連れて行きました。 ある日のことをとても鮮明に覚えています。 当時息子は3歳半くらいで、その前からしばらく幼稚園に通っていました。 その日、彼は嫌な思いをしながら幼稚園に行きました。 子供が行きたくないような気がしたので、よく考えてみると、昨日はお友達ととてもよく遊び、今日も一緒に遊びたくて幼稚園に行きたくないということを思い出しました。 それでも私は彼を幼稚園に連れて行きましたが、突然、自分に何が起こっているのか理解できなくなったかのように、彼は大泣きし始めました。 少なくとも私の中で彼はこのような誤解を引き起こしましたが、彼自身もとても不幸だったと思います。 私はまだ幼稚園に通っていましたが、何が起こっているのか理解できず、無力感を感じていました。 何をしなければならないのか分かりませんでした。 その瞬間、子供が私を見て、私の表情を見て、私の反応を待っていて、私がどう反応するかを待っていることに気づきました。 それから、働いている父親を含め、どんな父親にも起こる何かが起こりました精神科医も。 私は恐怖で反応しました。 この状況での唯一の救世主は、息子のグループで働いていた先生でした。 彼女は私のところに来て、子供を連れて微笑みかけ、問題は解決しました。 ここで疑問が生じます：これは正常なのでしょうか、それともここに病理があるのでしょうか？ そのとき私は、これを分析していて、3 番目の例として心理療法の教育を受けていたのは非常に良かったと思いました。 9歳の女の子がクリニックに運ばれました。 彼女は数日前から頭痛、歯痛、腹痛などの症状が続いていたため、かかりつけの小児科医から紹介を受けて入院した。 医師はこれらの症状の医学的根拠を見つけることができませんでした。 自分の病気の説明が見つからない場合、平均的な医師はどうするでしょうか? 精神科に行くように言われます。 そうやって彼女は私のところにやって来たのです。 私が過去の記録を集めたところ、問題は腹痛だけではなく、腹痛が始まる以前から、少女は学校に通うのに問題を抱えていたことに気付きました。 彼女はそんなに早く学校に行きたくないので、学校に行かない言い訳を探し、なぜ学校に行けないのかを考えました。 その後、これらの不満が徐々に現れ始めました。 その子供に対して追加の研究と治療活動を行ったところ、その少女は追放者の役割を割り当てられたクラスに所属することになったことが判明しました。 彼女はクラスに溶け込めず、そこでいじめを受けていました。 この少女がそこで非常に不快だったことは明らかです。 そのため、彼女は無意識のうちにこの学校に行くことを避けようとしていた。 彼女は次の方法でこの対立を解決しました。病気なら学校に行けないのです。 これは子どもの恐怖の典型的な例の 1 つです。なぜなら、学童の恐怖を研究する場合、学校に行くことへの恐怖が重要な位置を占めているからです。 これらの恐怖には多くの説明がありますが、これはほんの一例にすぎません。 4番目の例では、大切な人、たとえば母親から離れることを敢えてできないために学校に行かない子供たちもいます。 13歳の少年のことを思い出します。 彼はここ数日間、強い恐怖を感じていたため、外来の予約のためにクリニックを訪れました。 彼は重度のインフルエンザにかかるのを恐れていた。 現在、この病気は比較的安全ですが、ほぼ 2 か月ごとに新しいウイルス株について聞かれます。 なぜ彼が精神科に来たのか尋ねるでしょう。 これは、この少年が同年代のティーンエイジャーには典型的ではない考えを持っていたために起こりました。 彼は、インフルエンザにかかるのが怖いとだけではなく、特に自分自身を守る必要があると言いました。 彼は、この病気の予防に推奨されている洗口剤や手指消毒剤などの製品をすべて使用しましたが、ウイルスを 100% 除去する保証はないため、これでは十分ではないと考えていました。 彼は自分を守るためにはもっと何かが必要だという結論に達しました。 そこで彼は、もう家から出ることはできず、水道からきれいな水を自分で供給しなければならないと決心しました。そのためには、両親が専門の配管工を呼んで水道システムをやり直さなければなりませんでした。 さらに、自宅の水道の温水で半日手を洗う必要があると判断した。 手を洗う方法を忘れないように、彼はこの動作を 1 時間に 4 回、1 日の後半に 5 分間繰り返す必要があります。 これが普通ではないということがお分かりいただけたと思います。 おそらく、この障害が強迫性障害を含む多くの症状から構成されていることを理解しているでしょう。 以下の点を強調したいと思います。 恐怖を伴う問題は、この例のように強迫観念など、さまざまな障害によって補完されることがよくあります。 最後に私の実践例を一つ挙げたいと思います。 これは私たちのクリニックで長期間治療を受けた17歳の少女のケースです。 彼女はうつ病を患っており、心理療法と投薬による治療を受け、時間の経過とともに改善しました。 私たちは彼女をクリニックから退院させ、ホステルに移りました。 私は児童精神科医だったのでこれを監修しましたホステルに滞在し、そこに住んでいる患者たちがどのように感じているかについて情報を得る機会がありました。 ある日、次のようなことがあったことを知りました。 彼女は数人の男の子と女の子と一緒にプールに行くことにしました。 皆が水に飛び込むと、彼女は異常かつ例外的な状態になりました - 心拍数が速くなり、発汗し、震え、彼女はほとんど意識を失い、床に倒れました。 人々は彼女に駆け寄り、救急車を呼んだ。 医師たちは原因がわからず、てんかんか心臓病を疑い、考えられるすべての仮説を検証しましたが、何も見つかりませんでした。 その後の心理療法セッションが行われたとき、次のことが明らかになりました。 この少女は14歳の時に性的トラウマを経験したが、それを誰にも話さなかった。 プールの中で思い出が一気に甦り、そのうちの一人が近づいてきてプールに突き落としてしまうのではないかと不安になった。 彼女は泳ぎが上手でしたが、その経験は耐え難いものでした。 その記憶は、以前に経験したトラウマの再活性化でした。 これはパニック状態ともいえる大きな恐怖を引き起こしました。 もしここに現代に使われている分類法を扱う精神科医がいたら、おそらくこれはパニック発作ではなく、心的外傷後ストレスの症状であるとすぐに気づくでしょう。 この仮定に対する答えはわかりません。 私が知っているのは、この状態で少女が非常に強い恐怖を経験したことと、興奮状態に現れる特定の精神内メカニズムがあり、その助けを借りて彼女がこの恐怖を消そうとしたことだけです。 この事例に関して、私は次のことを指摘したいと思います。 現在、私たちは臨床心理学と精神医学の分野で働いています。 現在、私たちは非常に優れた、正確で正しい診断を行うことができると確信しています。 私たちは現代の分類を賞賛します。 DSM が何であるかを知っている人は多く、ICD (ACD) が何であるかを知っている人もいるかもしれませんが、これらすべてのシステムが診断システムではなく、分類システムであると考える人はほとんどいません。 これらすべては次のように表すことができます。 病気を背負ったバックパックを背負っている人もいます。 彼らはバックパックを取り、病気を取り出し、特定の箱に入れます。 この病気を持っている人は、私たちにまったく無関心であることがわかります。 私にとってこれを行うことは、精神療法的ではなく考えることを意味します。次に、さまざまな年齢層に特有の恐怖について考えていきたいと思います。 まず、恐怖とは何かについて話しましょう。 残念ながら、私はロシア語もスラブ語も知りません。 ただ指摘できるのは、ドイツ語では恐怖という言葉が「狭い」という概念と非常に関係しているということです。 それらの。 恐れるということは、自分が狭く感じるということです。 恐怖に対するこの理解が多くの言語に反映されていることは知っていますが、あなたの言語にどの程度反映されているかはわかりません。 それらの。 恐怖とは、私たちが圧迫されていると感じ、前にも後ろにも出口が見えず、解決策を見つけようとしたときに生じる反応の感覚です。 解決策を見つけることがキーワードです。 恐怖には次のような働きがあります。 恐怖を経験すると、とても窮屈に感じて、解決策を見つけるためにエネルギーを動員する必要があります。 アドラー学派の心理療法の代表者が共有する治療上のアイデアを 1 つ紹介したいと思います。 アドラー主義者として、人間は常に前向きであり、解決策を模索しており、過去とのみ結びついているだけでは十分ではないと私は信じています。 子供の恐怖症にも同じことが当てはまります。 子供や青少年の恐怖は極めて重要です。 この狭さと圧迫感の経験は、例で顕著だった身体的反応（心拍数の上昇、口渇、震えなど）と精神的反応（新たな恐怖の源となる可能性のある感情の発生、たとえば恐怖など）を引き起こします。自分自身のコントロールを失うこと）。 ここで私たちは、いわゆる正常な恐怖と病的で病的な恐怖を区別する必要があります。 恐怖の状況にある若者は、解決策を探して活動を続けることができます。 彼のこの活動は、彼女がこれまで知らなかった、自分自身で応用して克服できなかった状況に対する何らかの解決策を見つけることにつながるかもしれません。 それから彼は一定の一歩を踏み出します、これは進歩です。 彼は自分自身に満足している。 心理学では、これについて次のように話します。これは、発達課題を克服する方法です。 したがって、恐怖は人生の課題を克服する原動力となる可能性があります。 恐怖についての既往歴調査や心理療法をクライエントに行うとき、私たちは常に、その人がこれから克服しなければならない人生の課題を理解しようと努めるべきです。 さらに、そのような状況を克服するために、その人がこれまでにどのような個別の方法を開発してきたかを理解するように努めなければなりません。 心理療法の仕事に就いている一部の子供たちは、困難なステップを踏むために支援を必要とするため、これは重要です。 そして、人生が彼らの前に課す課題を、より簡単に克服できるように、より低いレベルに移す必要がある子供たちもいます。 たとえば、子供が常に監視されている状態にあるとします。 親が外出を許可してくれなかったら。 この場合、この子供が学校に来て遠足に出かけ、長い間両親に会わなかったり、友人と一晩泊まったりしても驚くべきではありませんが、このような場合にこの子供が経験することは明らかです。恐れ。 この子供に新しい経験を与えるために、治療的に協力する必要があります。 子供が親の世話をする必要がないという事実にも注意を払うことが重要です。 このような場合、親の間では、子供を失うのではないかという恐怖が非常に一般的です。 これについてはすでに話しました。たとえば、これから学校に通う子供が、特定の科目が苦手だとします。 彼の両親が彼に高い学力を要求したとします。 これは、開発目標が高すぎる設定の一例である可能性があります。 学力要件のレベルが子供の能力にどの程度対応しているかに注意を払わなければ、子供に30時間の心理療法を費やすことはほとんど意味がありません（少し抜けています） ここで、子供に特徴的な恐怖についての議論に近づいています。さまざまな年齢段階の子供たち。 したがって、生後 0 か月から 6 か月までの恐怖の主な原因は、感覚刺激の欠如です。 子供に十分な注意が払われず、十分な身体的接触、会話、笑顔が子供に向けられていない場合、私たちはこれについて話すことができます。 ここでは、過保護、またはその逆の極端な過保護についても話すことができます。 原則として、子供は生後6〜14〜16か月で母親から離れる最初のステップを経験します。 この年齢段階での子供の課題は、二者関係の境界を乗り越え、関係の中に三者関係を含めることです。 この時期には、人間関係が壊れるのではないかと不安になることがよくありますが、これは正常なことであり、多くの子供たちが第三者を受け入れるための一歩を踏み出すのに役立ちます。 しかし、子供がこの一歩を踏み出せず、恐怖が残った場合、思春期や成人になるまで、それが多くの問題や新たな恐怖の原因となる可能性があります。 学齢期になると、この恐怖が学校恐怖症の形で現れることがよくあります。 青少年と若年成人は社会恐怖症を患っています。 このとき、若者はペアで、1 対 1 でうまくコミュニケーションできますが、複数の人と関係を築く必要があるため、職場に完全に溶け込むことができません。 これは、2歳半から4歳半の年齢で、子供が空想することができるようになるという事実に典型的な恐怖が関係しているものです。 これらの空想の中では多くのことが起こります。 この年齢になると、何かでとても深く遊ぶことができる子供たちをあなたはよく知っていると思います。 彼らは私たちが目にする物体で遊ぶだけではなく、突然棒が木に変わり、小さな男の置物が巨大な怪物に変わります。 時々、子供は私たちの目に見えない誰かとコミュニケーションを取ることができます。 これはいい。 時々、試合中に彼は叫び始めたり、怖がったり、興奮したり、そして私たちは理由はわかりません。 日常の言葉では、子供の空想は独自の人生を生きていると言われます。 恐怖が生まれるメカニズムが明らかになる。 子供には制御できない霊や幽霊が現れました。 これは正常であり、私たちはこの段階を魔法的貧血段階と呼んでいます。 これはいつ問題になるのでしょうか? 周囲の人々の助けによってこれらの恐怖を克服できない場合。 子供が想像上のイメージを持ったまま放置されている場合、人形や動物などのオブジェクトが長い間不快な経験を引き起こし、脅威をもたらす可能性があります。 このような状況では、子供は遊んでいないときでも脅威を感じることがあります。 その結果、恐怖症がどのようなものになるかは想像できるでしょう。 それらの。 説明できない恐怖。 これは動物、無生物、状況に対する恐怖です。 これらの恐怖症障害は、まさにこの発達段階で発症します。8 歳から 11 歳という次の年齢レベルに移行すると、成功する必要がある状況が重要になることがわかります。 伝統的な精神分析家は潜伏期について話します。 この時期の若者は、通常、現実の生活状況について心配していると言えます。 この期間中、性的衝動やその他の衝動はあまり関係ありません。 それ。 達成に伴う恐れが生じますが、それはこの年齢で最も顕著です。 そのため、多くの子供たちは、特に学業成績を向上させる必要がある場合には、まさにこの段階で心理的サポートを必要とします。 それは非常に重要です。 ここの子供たちがこれらの恐怖を克服できなかった場合、深刻な障害が発生する可能性があります。失敗することへの恐怖、拒否されることへの恐怖、試験への恐怖などの例でそれらについて話しました。 これらすべての恐怖はここから始まります。 これは治療において非常に重要です。 一方で、どのような状況が恐怖を引き起こしたのかを考慮する必要があり、子供が無意識に感じていることを感じ、理解しようとすることも重要です。 私は人生最後の重要な段階である思春期に近づいています。 ここで私たちは人間の存在の問題に取り組む必要があります。 この年齢段階では、子供たちはすでに考えたり考えたりすることができます。 現時点では、彼らは存在の基本的な問題、自分の個性、アイデンティティ、そして他の人々との関係における自分の立場の決定を扱います。 この段階では、私たちがよく遭遇する特定の恐怖が現れることがあります。 · 対人恐怖症 - 集団内や社会内で生じる恐怖。たとえば、若者がレポートやエッセイを提出できない、または他の学生との議論に参加できない場合に発生します。 この恐怖を経験した若者は、ほとんどの場合、そのような状況を避けようとします。 パニック障害は、突然の圧倒的な興奮によって生じる恐怖の一種です。 これは 18 歳の少女の例で分かりました。 すぐにその場から立ち去らなければならないと感じることがあります。 仕事としてはとても面白いと思います。 すべての恐怖が子供と青少年の両方に起こるわけではありません。パニック状態は実際には幼児には起こらず、青少年にのみ起こります。 親愛なる紳士淑女の皆様、会議の最後の部分に移ります。 心理療法士の立場から、不安を抱えた実務の問題に取り組んでいきたいと思います。 私たちが子供や青少年と関わる場合、症状に関係なく、その子供個人のライフスタイルがどのようなものであるかを把握する必要があります。 これは典型的な精神分析のアプローチです。 ここで例を挙げたいと思います。私の友人には2歳違いの2人の息子がいます。 この家族は私にこんな話をしてくれました。 ある日、彼らと子供たちは初めて海へ行きました。 初めて何かを見たときに子供たちがどのように行動するかについて話し合いました。 通常、海との出会いは次のようになります。家族がビーチにやって来ます。そこには砂がありますが、砂で遊ぶためには水が必要です。 どこか先に海があり、風が吹き、波が立っています。 子どもたちは初めてこれを目にします。 ここに 2 歳違いの 2 人の子供がいます。1 人は 5 歳、もう 1 人は 3 歳で、砂遊びをすることにしました。 海は彼らを怖がらせる彼に何を期待するのか、そこで何が起こるのかは未知数だ。 そしてそれが起こったのです。 兄弟の長男は、自分に水が必要であることに最初に気づきました。 両親は「ほら、バケツを持ってきなさい、水があるよ」と言いました。 彼はゆっくりと水に向かって歩き、そして戻ってきました。 両親は「なぜ水も持たずに帰ってきたのですか？」と尋ねました。 彼はまだ様子を見る必要があると答えた。 彼は6回見ましたが、それでも水を持ってきませんでした。 そこで彼は、弟に水を汲みに行かせるというアイデアを思いつきました。 彼は彼にバケツを与え、水を汲みに行かせました。 彼は水辺に行き、水に近づき、叫び声を上げて水の中に身を投げ、そして戻ってきました。 それで彼は水を持ってきました。 ここでは、恐怖を克服するための 2 つの異なるメカニズムを見ていきます。 これを理解することが重要です。 子どもたちはそれぞれ独自のライフスタイルを持っており、恐怖を克服するためのこのメカニズムはライフスタイルの要素です。 子どものライフスタイルを考えずに、1から10までの特定の方法に従って恐怖療法が行われるのは非常に問題だと思います。 私が言いたいのは、子どもと関わる仕事をするなら、症状に取り組む前に、その子どものライフスタイルを調べてください、第二に、子どもを育てている大人のライフスタイルに興味を持ってください、ということです。 セミナー参加者にそんな話をしてみました。 親が示す模範は非常に重要な役割を果たします。 多くの場合、子供は愛する人の行動を真似します。 私たちは、親の恐怖を理解して初めて、子供や青少年の恐怖を理解することができます。これについては、今日もお話しました。 一方で、大人の恐怖を認識し、治療的に影響を与えることができれば、多くの場合、子供に協力する必要はなくなります。 私たちセラピストも人間です。 私たちにも独自のライフスタイルがあり、何かを恐れており、防御機構もあります。 他の人の恐怖に対処したい場合は、自分の恐怖をよく認識する必要があります。 恐怖ほど非言語的にすぐに伝わる感情はほとんどありません。 子どもは多くの場合、心理療法士を含め、自分とコミュニケーションをとる人が経験する恐怖を単に感じているだけです。 これは大きな落とし穴になる可能性があります。 あなたは、この子にどう対処するか、おそらく遊び療法を使うか、彼と戦うかなど、認知的には良いアイデアを持っているかもしれませんが、その一方で、子供は私たちが心の中に抱えている恐怖をすぐに感じるでしょう。 したがって、私たちはセラピストとして、自分たちの恐怖を明確にする必要があると強く信じています。 子どもや青少年に対する心理療法に関しては、子どもたちが恐怖を克服できるよう支援する具体的な支援が重要になると思います。 私は今、再び治療の目標指向について話しています。 治療の最終段階では、子供や青少年に新しい生活状況を試す機会を提供する必要があります。 私がまだ訓練を受けていた頃、心理療法には 5 つの重要な段階があると教えられました。 接触段階 問題受容段階（クライエントのある程度のリラックスに関連する） 直接分析の段階、対立状況の探索 訓練段階、これも非常に重要 分離の段階セラピストから、これは特に恐怖に関して非常に重要です。親愛なる皆様、私の講義の最後に、子供や青少年が経験する恐怖はさまざまな形で定期的に発生し、これは特定の恐怖を克服する問題であると言いたいと思います。人生の課題。 こうした恐怖は自然の原動力となり、さらなる発展の原動力となることもあれば、逆にさらなる発展の妨げとなることもあります。 皆さんにお知らせしたいのですが、自分自身の恐怖を恐れずに、恐怖とともに生き、それを活用してください。 身体醜形恐怖症についての質問はありますか? 身体醜形恐怖症は、思春期の典型的な恐怖症です。思春期のこの段階では、身体に重大な変化が起こり、しばしば憂慮すべきものとなるからです。 私はこの例に名前を付けませんでした。 この恐怖を経験すると、人は自分の見た目が悪くなるのではないかと不安になります。 彼らは、自分の外見についてもっと楽観的になり、この状況に対処するために、例えば自分の外見を笑う能力など、防御メカニズムを開発するよう励まされ、助けられる必要があります。 さらに、変更内容を明確にする必要があります。.