Dall'autore: Il lavoro è stato pubblicato sulla rivista scientifica "Psychotherapy" - Goncharov, M. A. Operazionalizzazione dell'analisi del controtransfert nella psicoterapia positiva / Goncharov M. A. // Psicoterapia. - 2012. - N. 1. - P. 26-35: figura, tabella. - Bibliografia: pag. 35 (9 titoli). - ISSN 2074-0166 Operazionalizzazione dell'analisi del controtransfert nella psicoterapia positiva. Goncharov M.A., Ph.D., Centro di Psicoterapia Positiva, Mosca Abstract: Di solito, la maggior parte degli esempi di controtransfert presenti in letteratura si riferiscono alle reazioni emotive coscienti del psicoterapeuta, e le componenti inconsce sono considerate nel senso di “punti ciechi” transitori superati attraverso la presa di coscienza delle proprie reazioni emotive. In precedenza il termine “controtransfert”, essendo di origine psicoanalitica, veniva utilizzato soprattutto dagli psicoanalisti. Tuttavia, attualmente il fenomeno del “controtransfert” è riconosciuto da molte scuole di psicoterapia ed è utilizzato in modo molto più ampio. Oggi si possono distinguere due approcci opposti al concetto di controtransfert. Il primo approccio può essere definito “classico”. È caratterizzato dal concetto di controtransfert, considerato come la reazione inconscia dello psicoanalista al transfert del paziente. Chiameremo il secondo approccio “approccio totalitario”. Nella sua luce, il controtransfert è la reazione emotiva generale di uno psicoterapeuta a un paziente in una situazione di trattamento. Nonostante il fatto che i concetti di transfert e controtransfert abbiano già circa 100 anni, l'operazionalizzazione di questi fenomeni rimane in gran parte insufficiente. Per la concettualizzazione e la formalizzazione delle esperienze umane, abbiamo trovato molto pratico il concetto dei quattro modi di comprendere la realtà, formulato dal professore tedesco e fondatore del metodo di psicoterapia positiva Nossrat Pezeshkian. Secondo questo concetto, esistono quattro canali di cognizione del mondo: 1) attraverso le sensazioni (emozioni, sentimenti, sensazioni); 2) attraverso la logica e la ragione (pensieri, valutazioni); 3) attraverso le tradizioni e l'esperienza personale (associazioni, esperienza personale); 4) attraverso l'intuizione (fantasie, sogni). Parole chiave: controtransfert, operazionalizzazione, psicoterapia positiva, modello di equilibrio Tipicamente, la maggior parte degli esempi di controtransfert presenti in letteratura si riferiscono alle reazioni emotive consce dello psicoterapeuta, e le componenti inconsce sono considerate nel senso di “punti ciechi” transitori. sopraffatto dal fatto che è consapevole delle sue reazioni emotive. Tuttavia, il problema dello psicoterapeuta non sta solo nello scoprire eventuali sentimenti inconsci, ma anche nel modo in cui dovrebbe affrontare questi sentimenti molto intensi che sperimenta lavorando con un paziente e che inevitabilmente influenzano la terapia di origine psicoanalitica, era utilizzato principalmente dagli psicoanalisti. Tuttavia, ora è riconosciuto da molte scuole di psicoterapia e viene utilizzato molto più ampiamente. Mentre il transfert si trasformò in breve tempo da ostacolo principale a risorsa più potente di cura, il controtransfert conservò la sua immagine negativa per quasi quarant'anni [1]. periodo in cui è diventato evidente quanto sia importante questo fenomeno possa aiutare lo psicoterapeuta a comprendere le informazioni ricevute dal paziente. Si è fatta strada l'idea che lo psicoterapeuta porta dentro di sé elementi di comprensione e comprensione dei processi che avvengono nella psiche del paziente, che questi elementi non si realizzano immediatamente, ma possono essere scoperti se egli, ascoltando il paziente, osserva la propria mentalità associazioni. Questa idea era nascosta nelle descrizioni di S. Freud (1912) del valore dell'attenzione neutra o “fluttuante”. Tuttavia la prima e chiara affermazione sul significato positivo del controtransfert è stata fatta da Paola Heimann (P. Heimann), e poi supportata da altri analisti.P. Hyman iniziò a considerare il controtransfert come un fenomeno coinvolgentetutti i sentimenti provati dall'analista nei confronti del paziente. Credeva che lo psicoanalista dovesse usare la sua reazione emotiva al paziente - il suo controtransfert - come chiave di comprensione. La consapevolezza da parte del terapeuta delle proprie reazioni può quindi fornire un ulteriore accesso al riconoscimento dei processi mentali inconsci del paziente [8]. Negli Stati Uniti, Harold Searles descrisse candidamente le tempeste naturali del controtransfert in un articolo del 1959 sui tentativi degli psicotici di irritare i loro terapeuti. In Gran Bretagna, Donald Wood Winnicott divenne noto per la sua audace auto-rivelazione (ad esempio, nel suo noto articolo del 1949 “L’odio nel controtransfert”) [9]. Oggi si possono distinguere due approcci opposti al concetto di controtransfert. Il primo approccio può essere definito “classico”. È caratterizzato dal concetto di controtransfert, considerato come la reazione inconscia dello psicoanalista al transfert del paziente. Questo approccio è strettamente correlato all'approccio di Freud (1910) al termine, così come al consiglio di Freud agli psicoanalisti di cercare di superare il loro controtransfert. In questa prospettiva, l'origine del controtransfert è vista principalmente nei conflitti nevrotici, cioè inconsci, dell'analista. Chiameremo il secondo approccio “approccio totalitario”. Nella sua luce, il controtransfert rappresenta la reazione emotiva generale dello psicoterapeuta al paziente nella situazione di trattamento. I rappresentanti di questo approccio ritengono che le reazioni consce e inconsce dello psicoterapeuta ai pazienti in trattamento dipendano da molti fattori: dalla realtà del paziente stesso, dal transfert del paziente, dai bisogni realistici dello psicoterapeuta e anche, ovviamente, sui suoi bisogni nevrotici. È anche importante capire che lo psicoterapeuta, come persona, può, ad esempio, arrabbiarsi con alcuni comportamenti del cliente per ragioni assolutamente giustificate e reali, e non dare un'adeguata risposta di rabbia sarà piuttosto dannoso per il cliente. Tutto ciò a sua volta evidenzia l'estremo valore e l'importanza della salute psicologica stessa dello psicoterapeuta come strumento principale del suo lavoro. Inoltre, il secondo approccio implica che le varie componenti delle reazioni emotive del terapeuta siano strettamente correlate tra loro e che il controtransfert, sebbene alla fine debba essere eliminato, può essere di grande aiuto approfondendo la comprensione dei suoi pazienti da parte del terapeuta che una definizione più ampia di controtransfert e richiede un maggiore uso tecnico del controtransfert in terapia. Molti rappresentanti di questo approccio discutono l'impatto del loro controtransfert con il paziente, considerandolo come parte di un importante lavoro psicoterapeutico. Il desiderio di analizzare tutte le proprie reazioni al paziente porterà prima o poi a dipingere più o meno completamente i “punti vuoti” o i momenti inconsci. È utile conoscere e saper analizzare il controtransfert per poterlo utilizzare efficacemente in psicoterapia. Se non lo fai, potresti non acquisire mai questa preziosa esperienza e, di conseguenza, limitare le tue opzioni terapeutiche. Gli psicoterapeuti della scuola “olistica” criticano la posizione “classica” che una definizione ristretta di controtransfert ben si adatta a nascondere. il suo vero significato, poiché implica che, in linea di principio, il controtransfert è qualcosa di “sbagliato” e “dannoso”. E per questo motivo - come continuano argomenti simili - lo psicoterapeuta è rafforzato da un atteggiamento fobico volto a evitare le sue reazioni emotive, che porta a difficoltà nel comprendere i fenomeni che si verificano nella situazione terapeutica. Penetrazione bidirezionale delle influenze provenienti dal transfert e realtà del paziente, da un lato, e dalla realtà precedente e attuale dello psicoterapeuta, dall'altro, contiene molte informazioni importanti sulla comunicazione non verbale tra il paziente e lo psicoterapeuta. Queste informazioni possono essere facilmente perse setenta di eliminare le reazioni emotive del terapeuta piuttosto che metterle a fuoco e le loro fonti. Tuttavia, se lo psicoterapeuta ritiene che le sue reazioni emotive siano un importante strumento tecnico con cui può comprendere e aiutare meglio i pazienti, allora si sentirà molto più libero e percepirà più apertamente le emozioni positive e positive che emergono nella situazione di transfert. .. sentimenti negativi, non avrà più bisogno di sopprimere tali reazioni, ma sarà in grado di usarle per lavorare. Uno dei gruppi significativi di pazienti, cioè quelli con gravi patologie caratteriali e con disturbi a livello borderline o addirittura psicotico, è esposto. a intenso, che appare rapidamente e cambia bruscamente per la natura del suo transfert, spesso evoca nel terapeuta reazioni controtransferali molto intense, che contengono importanti punti di riferimento in modo che possano essere utilizzati per navigare nella comprensione di ciò che è centrale nelle manifestazioni caotiche nel paziente Al momento, come accennato in precedenza, questa innovazione teorica è stata apportata da P. Heimann, che nel 1949 ha tenuto una relazione “Sul controtransfert” al congresso di Zurigo (la relazione è stata pubblicata nel 1950). Nel suo discorso, P. Heimann ha delineato in modo piuttosto netto diverse posizioni [8]. In primo luogo, il controtransfert dovrebbe essere chiamato la risposta totale dell'analista al paziente, l'intero insieme delle sue reazioni consce e inconsce durante la psicoanalisi. In secondo luogo, tale risposta non è solo inevitabile, ma anche utile, poiché, se utilizzata abilmente, apre la possibilità di una comprensione più completa del paziente. Secondo Heimann, il concetto di controtransfert dovrebbe seguire il percorso di concetti freudiani come "resistenza" e "transfert" - passare dalla categoria degli ostacoli alla categoria degli strumenti di lavoro stesso, se non in misura maggiore, come prodotto dell'attività mentale dello psicoterapeuta. Si presumeva che uno psicoterapeuta qualificato fosse sufficientemente libero da reazioni controtransferali nevrotiche da essere in grado di distinguere i sentimenti provenienti dal paziente dai propri e di usarli come strumento per il lavoro terapeutico. Così, Paola Hyman ha dato nuova vita al controtransfert e in modo significativo ha arricchito lo strumento del moderno psicoterapeuta. I disturbi psicologici e i problemi dei pazienti sono spesso causati e manifestati da disturbi nella sfera delle relazioni: relazioni con se stessi, con altre persone o con il mondo esterno. Una persona si ritrova in una sorta di realtà illusoria o distorta, perché per vari motivi non riceve un feedback completo sul suo comportamento, in gran parte dovuto al fatto che non ha le relazioni “normali” necessarie per questo. A questo proposito, lo psicoterapeuta risulta spesso essere l'unico conduttore di questo necessario feedback, a condizione, ovviamente, che abbia una sufficiente competenza comunicativa. Il controtransfert, come strumento diagnostico, gioca un ruolo importante nell'identificazione degli argomenti problematici del paziente. Lo psicoterapeuta deve valutare quali reazioni il paziente gli offre attraverso la relazione proposta, e a quale tema queste reazioni possono essere attribuite. Nonostante i concetti di transfert e controtransfert abbiano circa 100 anni, l'operazionalizzazione di questi fenomeni rimane largamente insufficiente. . In particolare, non esiste un modello unico, aderendo al quale gli specialisti possano formulare la loro esperienza terapeutica e analizzare le loro difficoltà e scoprire i “punti ciechi”. Allo stesso tempo, il bisogno di concettualizzare e articolare il controtransfert è molto acuto. È a questo scopo che desidero presentare un modello per l'operazionalizzazione del controtransfert. Lo stesso modello può essere utilizzato per analizzare il transfert [7]. Metaforicamente, il controtransfert può essere paragonato a uno specchio nel quale, quando comunichiamo con un cliente, guardiamo e abbiamo l'opportunità di valutare le nostre reazioni e il nostro comportamento. Nel caso lo specchiosi trova rigorosamente frontalmente, vediamo chiaramente e completamente noi stessi e le nostre reazioni. Se lo specchio si trova ad angolo, molto probabilmente non ci vedremo completamente e non noteremo il nostro comportamento, ma vedremo di più ciò che sta accadendo intorno a noi. Questa versione della disposizione “a specchio” può essere definita nevrotica o inconscia, quando il terapeuta non è in grado di utilizzare le sue reazioni controtransferali per analizzare le esperienze e il comportamento del cliente a causa delle aree “cieche”. La competenza del terapeuta può essere considerata la capacità di correggere tempestivamente la posizione dello specchio. Allo stesso modo, il cliente ci guarda come in uno specchio. Molto spesso, in questo specchio non vede affatto un terapeuta, ma qualcuno di significativo del suo passato: il transfert. E noi, notando questo, come professionisti, abbiamo l'opportunità di riconoscere un oggetto significativo del paziente e di separare o differenziare questi oggetti da noi stessi. Schematicamente, la relazione tra transfert e controtransfert può essere rappresentata come segue: *R è un oggetto importante da Figura 1. Transfert e controtransfert Raccontarci Nella sua esperienza di relazione con l'ambiente, il paziente ci mostra come interpreta questa realtà, come qualifica il comportamento degli altri, oltre al proprio, come risposta a il comportamento degli altri nei confronti di se stesso. Il cliente ci trasmette come sperimenta continuamente gli altri in relazione a se stesso e come sperimenta se stesso ripetutamente nelle relazioni con gli altri. Questa prospettiva dell’esperienza è caratterizzata come transfert. Lo psicoterapeuta, da parte sua, si trova lui stesso nel ruolo di quegli “altri” ed è in grado di valutare se la sua esperienza di interazione con un cliente coincide con l'esperienza di interazione con gli altri descritta dal cliente. Inoltre, lo stesso psicoterapeuta può valutare quanto l'esperienza del cliente di percepire se stesso nell'interazione con gli altri corrisponde all'esperienza dello psicoterapeuta di percepire il suo cliente in terapia. Nel nostro lavoro, quando analizziamo il controtransfert, ci basiamo su un concetto teorico tratto dalla psicoterapia positiva secondo N. Pezeshkian (1968). Il metodo della Psicoterapia Positiva è un metodo psicodinamico transculturale con una visione umanistica dell’uomo. Il metodo è stato riconosciuto dal Consiglio Mondiale di Psicoterapia (www.worldpsyche.org) e dall'Associazione Europea di Psicoterapia (www.europsyche.org) come indipendente e scientifico. Nel 1997, il metodo ha ricevuto il premio Richard-Martin-Price sulla base dei risultati di uno studio di qualità ed efficacia. Discutendo sul contenuto del transfert o del controtransfert, notiamo che nella letteratura specializzata si trovano più spesso riferimenti a sentimenti o. fantasie. Tuttavia, questo è lungi dall’essere un riflesso completo delle esperienze di una persona. Per la concettualizzazione e la formalizzazione delle esperienze umane, abbiamo trovato molto pratico il concetto dei quattro modi di comprendere la realtà, formulato dal professore tedesco e fondatore del metodo di psicoterapia positiva Nossrat Pezeshkian [4, 5]. Secondo questo concetto, ci sono quattro canali di cognizione del mondo: attraverso le sensazioni (emozioni, sentimenti, sensazioni); attraverso la logica e la ragione (pensieri, impulsi, valutazioni); attraverso le tradizioni e l'esperienza personale (associazioni, ricordi, esperienza personale); attraverso l'intuizione (fantasie, paure, aspettative). Questi quattro canali di cognizione della realtà vengono utilizzati attivamente da noi nel trattare con l'ambiente e possono servire a concettualizzare le esperienze sia della nostra (controtransfert) che dell'esperienza del cliente (transfert) [1, 7]. In relazione al continuum temporale, anche questi modi di conoscere il mondo sono differenziati e coprono tutte le dimensioni del tempo: presente, passato e futuro. La sfera dei sentimenti/sensazioni e dei pensieri/impulsi si riferisce al tempo presente. Quelli. è qualcosa che viene sperimentato proprio qui e ora. La sfera dell'esperienza personale e delle associazioni si nutre del passato. La sfera delle fantasie/aspettative/paure si riferisce al futuro, a ciò che non è ancora accaduto. Riso. 2. Quattro canali di cognizione della realtà (N. Pezeshkian, 1977) e tre dimensioni del tempo Analisi delle esperienze emotive Il significato delle emozioni nel processo psicoterapeutico si ripeteè stato sottolineato in letteratura da numerosi autori. Il terapeuta sperimenterà sempre sentimenti diversi con pazienti diversi. Con alcuni interesse e partecipazione, con altri irritazione o noia. Lo psicoterapeuta attende alcuni pazienti e si prepara all'incontro, mentre con altri è smemorato, poco attento, o addirittura si rallegra se il paziente manca all'incontro. Tutte queste sono reazioni di controtransfert. Riso. 3. Area di analisi delle reazioni emotive L'analisi delle emozioni e degli affetti è una parte molto importante del lavoro di qualsiasi psicoterapia. Le emozioni indicano il significato degli eventi e spesso servono come chiave per comprendere il contenuto dei conflitti. La disponibilità di esperienze emotive è anche un prezioso criterio diagnostico e influenza la formazione di prospettive terapeutiche. Le esperienze emotive che noi psicoterapeuti viviamo nella nostra relazione con un paziente possono servire come rappresentazione delle esperienze che altri soggetti del paziente possono vivere. vita di ogni giorno. L'analisi di quest'area riguarda l'individuazione di eventuali reazioni emotive o corporee che emergono nel processo di interazione interpersonale tra lo psicoterapeuta e il paziente. Esempi di vissuti dello psicoterapeuta: - Cura e partecipazione; - Irritazione o rabbia; - Devastazione; - Pietà e simpatia; - Noia e indifferenza; - Fastidio e rammarico; - Tenerezza e romanticismo; - Paura o ansia; - Risentimento o rimpianto; - Ammirazione e gioia Questa è solo una piccola gamma di possibili esperienze. È molto importante enunciare i vissuti emotivi senza necessariamente collegarli immediatamente alla causa di queste emozioni. Questo può essere fatto più tardi. Cercare di spiegare immediatamente le proprie esperienze può causare resistenza o attivazione di meccanismi di difesa psicologica. Possibili domande: Come mi sento con il paziente? Cosa succede al mio corpo e alle mie sensazioni mentre comunico con un cliente? Vale la pena distinguere tra esperienze emotive situazionali causate dall'influenza di alcune esperienze private ed esperienze emotive ripetute che sorgono di volta in volta nell'interazione con il paziente. Questi ultimi sono ovviamente di grande valore, poiché rappresentano un modello relativamente stabile di reazioni per il paziente e possono servire come rappresentazione dell'esperienza emotiva degli altri. Analisi delle esperienze e degli impulsi cognitivi La sfera della logica e della ragione non è meno preziosa analisi. Dal punto di vista dei contenuti, include un'analisi di impulsi e motivazioni, pensieri e valutazioni. Riso. 4 Area di analisi delle reazioni cognitive e comportamentali L'incontro con clienti diversi non solo ci fa sentire diversamente, ma ci fa anche comportare in modo diverso con loro. Con alcuni siamo comprensivi ed energici, mentre con altri siamo passivi e pessimisti. Con alcuni la sessione vola in un lampo, mentre con altri 50 minuti sembrano un'eternità. Tutti questi aspetti del nostro comportamento sono molto importanti anche per comprendere cosa ci offre il cliente in una seduta terapeutica e come rispondiamo a questa offerta. Quando comunichiamo con i clienti, li valutiamo costantemente, ne parliamo e li commentiamo. La capacità di registrare e analizzare i nostri pensieri, impulsi, gesti e valutazioni può darci accesso a una comprensione più profonda di ciò che sta accadendo con il cliente. Nell'analisi di quest'area descriviamo eventuali valutazioni o pensieri che diamo al comportamento del paziente o motivazioni interne nei confronti del paziente. Il nostro impulso o bisogno nei confronti di un paziente è legato alla nostra valutazione del suo comportamento. Ad esempio, un paziente valutato come “aggressore” può innescare un impulso a difendersi o a trovare delle scuse. Oppure un paziente valutato come poco promettente può incoraggiare il ritiro. Possibili domande: cosa voglio fare con il paziente? Cosa penso e mi dico del paziente? Esempi di esperienze di uno psicoterapeuta: - Che cliente senza speranza - distacco; - Mi sta ingannando - sospetto; - Che cliente infelice - il desiderio di guidare; - Ed è semplicemente una bellezza: flirta; - Nascondere o complottare qualcosa – cautela; - Mi prende in giro - attacca,accusa; - Mi accusa - difesa, giustificazione; - Non devi preoccuparti per lei: l'autonomia è garantita; - Quanto impotente e vulnerabile: il desiderio di guidare e istruire Sia le esperienze emotive che quelle cognitive si riferiscono al tempo presente e caratterizzano ciò che sta accadendo proprio qui e ora nella sessione terapeutica. La seconda edizione recentemente pubblicata di Operationalized Psychodynamic Diagnostics - 2 (di seguito denominata OPD-2) presenta una tabella di 32 modelli di relazione formalizzati basati sul modello circonflesso di Benjamin. Possono anche essere utilizzati per rendere operativo il controtransfert e il transfert. Uno degli obiettivi della diagnosi psicoterapeutica è formulare la dinamica delle relazioni. Secondo l'idea sviluppata da un gruppo di scienziati tedeschi e formulata in “Diagnostica Psicodinamica Operazionalizzata - 2”, questa dinamica si manifesta in quattro posizioni interpersonali indicate nella Figura 5: L'atteggiamento del paziente verso il comportamento degli altri L'atteggiamento del paziente verso il proprio comportamento L'atteggiamento dello psicoterapeuta nei confronti del comportamento del paziente E l'atteggiamento dello psicoterapeuta nei confronti del proprio comportamento nei confronti del paziente. La diagnosi dovrebbe consentire di mettere in relazione tra loro queste quattro posizioni interpersonali. Questa formulazione va oltre la semplice descrizione di ciò che accade in una relazione, espandendo e approfondendo la comprensione dinamica (Grande et al., 2004a). La creazione di tale connessione dovrebbe essere guidata dal diagramma presentato nella Figura 2, che mostra una tipica connessione tra le posizioni. Dal punto di vista empirico del paziente, l'ordine degli eventi avviene solitamente da destra a sinistra (I. Transizione delle dinamiche relazionali): Figura 5: Diagramma della diagnosi relazionale secondo l'OPD-2 I pazienti descrivono modi ricorrenti in cui gli altri li trattano, che possono essere deludenti, spiacevoli o ostili, e ai quali essi stessi inevitabilmente reagiscono attraverso le proprie esperienze. Ciò significa che, nell'esperienza del paziente, il tipo di comportamento più attivo viene spesso attribuito ad altre persone, mentre il tipo più reattivo viene spesso attribuito a se stesso. (I. Dinamiche relazionali) Dal punto di vista degli altri, incluso lo stesso terapeuta, la situazione è generalmente esattamente opposta: ciò che il paziente descrive come le sue reazioni all'oggetto appare qui come una proposta relazionale problematica che sfida, confonde o mette in discussione pressione su un'altra persona, ecc. Nella maggior parte dei casi, si tratta di quei momenti iniziali e attivi di comportamento nelle relazioni di cui il paziente non tiene conto nelle sue esperienze e che portano a differenze caratteristiche tra la percezione di sé e la percezione degli altri (II transizione (II). III.) connessione relazionale dinamica collega i due diagrammi delle aree inferiori da sinistra a destra. Con il suo comportamento, il paziente suggerisce relazioni specifiche, che possono essere vissute nel controtransfert come sentimenti, impulsi all'azione o fantasie. Ora il ricercatore può verificare: come si sentirebbe il paziente se cedessi a questi impulsi che risveglia in me offrendo relazioni. Percepirà il mio comportamento nello stesso modo in cui percepisce il comportamento degli altri ancora e ancora, ma in un momento diverso? Questa domanda si riferisce alla transizione IV. tra la zona in basso a destra e quella in alto a destra Se si riesce a stabilire quest'ultima connessione, l'interpretazione degli eventi della dinamica relazionale è completa. Ora tutto può essere riassunto in una formulazione finale che descrive il feedback e spiega come il paziente, con la sua proposta di relazione, crei esattamente quelle reazioni che teme e cerca di evitare. La corrispondenza degli impulsi vissuti nel controtransfert con la percezione dei suoi oggetti da parte del paziente costituisce un criterio decisivo per il successo della diagnosi di modelli relazionali disfunzionali [3]. Analisi delle associazioni e dei ricordi Quest'area delle esperienze è probabilmente la meno detta, però è noto che le nostre esperienze passate hanno una potente influenza sulla percezione del presente. Le associazioni sono peculiari connessioni emotive e cognitive con esperienze passate cheprendono vita attraverso l’esperienza reale che si svolge nel presente. Spesso la storia del cliente sulla sua vita evoca nello psicoterapeuta varie risposte associate all'uno o all'altro atteggiamento nei confronti di ciò che ha vissuto nella propria vita Fig. 6 Area di analisi dell'esperienza personale. Le associazioni possono servire come accesso a esperienze passate che abbiamo dovuto attraversare, ma che potrebbero essere state rimosse. Di norma, questa è l'esperienza delle relazioni con persone significative: genitori, insegnanti, parenti, ecc. Inoltre, l'esperienza di situazioni dolorose o significative che si sono dovute affrontare può creare paure di ripetizione e di conseguenza spiegare le emozioni e le fantasie che sorgono. Possibili domande: cosa mi ricorda questa situazione? Perché mi sono ricordato di questa storia particolare? Immagina una situazione in cui un cliente ti dice che recentemente, mentre faceva retromarcia, ha tamponato involontariamente un'altra macchina danneggiandola. Dopodiché, si è spaventato ed è fuggito dal posto. Adesso è tormentato dalla coscienza, si vergogna e si rammarica del suo gesto. Considerando che ora non si può fare nulla, lo psicoterapeuta cerca di incoraggiare la capacità del paziente di ammettere a se stesso le proprie esperienze, ammettere la propria colpa, pentirsi e condividere le proprie esperienze. Lo psicoterapeuta vuole sostenere il cliente e rassicurarlo. Ora immagina che nella recente esperienza dello psicoterapeuta qualcuno abbia danneggiato anche la sua macchina e sia fuggito dalla scena. Ha dovuto riparare la sua auto a proprie spese. Da questa prospettiva, la percezione del terapeuta della storia del cliente può apparire leggermente diversa e causare esperienze e, di conseguenza, impulsi diversi. Pertanto, è molto importante che noi come psicoterapeuti rimaniamo attenti alle nostre associazioni e ai nostri ricordi. Esempi di esperienze psicoterapeute: - Ero in una situazione simile; - Finisce sempre male; - L'ultima volta ho dovuto spiegarmi; - Sono stato rimproverato così a scuola; - La mamma lo diceva spesso; - Papà si arrabbiava molto in questi casi. Analisi delle fantasie e delle aspettative La comunicazione con un cliente è sempre piena di fantasie, aspettative o paure. Queste fantasie possono essere sia piacevoli che spiacevoli, allettanti o terrificanti. Possiamo desiderare qualcosa per un cliente o per noi stessi, oppure possiamo temere e sperare che ciò non ci accada. Una realtà che una persona non ha l'opportunità di osservare o comprendere direttamente, che non ha mai incontrato nella sua vita, può creare da sola. Una persona, per così dire, completa il quadro, basandosi su frammenti o contorni disponibili. Ciò che una persona vede in un quadro incompleto è spesso determinato dalle sue esperienze passate Fig. 7 Area di analisi della fantasia Quest'area descrive le fantasie che nascono dall'interazione tra il terapeuta e il paziente. Il regno della fantasia può essere suddiviso in aspettative, paure e sogni. Le fantasie dello psicoterapeuta possono contenere la paura di impulsi aggressivi nei confronti del cliente, che a loro volta possono avere un effetto negativo sulla terapia nel suo insieme. Possibili domande: cosa temo o mi aspetto dal paziente? Cosa vorrei dal paziente Esempi di esperienze dello psicoterapeuta: - Potrebbe suicidarsi; - Spero che mi sarà grata; - Potrà apprezzare la mia professionalità; - La mia reputazione potrebbe risentirne; - Merito un piccolo regalo; - E se mi sbagliassi? A volte potremmo provare sensazioni spiacevoli e chiederci: perché sono così nervoso o insicuro? La risposta non sempre arriva da sola. A volte ci vuole tempo per accedere alle ragioni di queste esperienze. Tuttavia, la cosa più preziosa e professionale qui sarà la capacità di notare e riconoscere queste esperienze, di contenerle, di metterle in parole per poi analizzarle. Tutte le componenti delle esperienze dello psicoterapeuta sono importanti e interconnesse. Ad esempio, le esperienze negative passate possono spiegare emozioni spiacevoli o fantasie disturbanti. La valutazione di ciò che sta accadendo dipende spesso dall'esperienza passata o dalla sua mancanza. Ancora una volta, vale la pena sottolinearloesperienze ripetitive, quelle che sperimentiamo regolarmente o più e più volte quando interagiamo con un cliente in un contesto terapeutico. In questo caso, siamo nella posizione di “altre” persone che interagiscono regolarmente con il cliente e hanno l'opportunità di vivere l'esperienza delle relazioni che il cliente offre agli altri, consciamente o inconsciamente intendono intrattenere una relazione terapeutica per un lungo periodo Esempio di analisi del controtransfertFig. 8 Un esempio di differenziazione dei vissuti dello psicoterapeuta. Un esempio della formulazione del contenuto delle reazioni controtransferali: - Di volta in volta, mi sento con il paziente... - Di volta in volta, comunico con il paziente, voglio... - Di volta in volta, comunico con il paziente, Ricordo... - Il tempo ancora e ancora, quando comunico con un paziente, mi aspetto dal paziente... Anche l'assenza di esperienze registrate (emozioni, impulsi, associazioni o fantasie) nell'una o nell'altra dimensione dell'analisi può servire come segno diagnostico, che rivela il “punto cieco” dello psicoterapeuta o un'area per ulteriori ricerche. Meno il cliente è in grado di verbalizzare la sua esperienza, più lo psicoterapeuta deve fare affidamento sulle proprie esperienze, come una sorta di rappresentazione o riflessione dell'esperienza del cliente, attraverso le proprie reazioni controtransferali. Diamo un piccolo esempio dalla pratica. Durante la terapia, il cliente afferma quanto segue: - “Mi sembra, come sempre, che dovrò capire di nuovo tutto da solo. Ma va bene, posso farcela." Ovviamente, una simile affermazione da parte del cliente contiene una sorta di delusione, accusa nascosta, bisogno di sostegno, o addirittura disperazione o paura che lui stesso non ce la farà. Tuttavia, non dice nulla di tutto ciò. Basandosi sull'idea che l'inconscio è qualcosa che non può essere verbalizzato, questa esperienza non viene riconosciuta dal cliente (transfert) e, se gli viene chiesto direttamente al riguardo, molto probabilmente rifiuterà questi presupposti vuole trovare delle scuse e convincere il cliente che è pronto ad aiutarlo (impulso). Il comportamento del cliente gli sembra scandaloso. Perché? Dopotutto, il cliente non ha detto che lo psicoterapeuta non lo supporta abbastanza o fa un cattivo lavoro Nelle sue valutazioni, lo psicoterapeuta può dire a se stesso: come puoi dire una cosa del genere, sto già facendo del mio meglio per aiutarti. Ti capisco come nessun altro e per questo mi meriti. Stai incolpando Forse questa reazione emotiva di indignazione è causata da una situazione del passato dello psicoterapeuta (associazione), in cui lui e lui hanno già sperimentato questo conflitto di giustizia? ha dovuto difendersi. Ciò può portare a una perdita di distanza dal cliente e a reagire come se incolpassero apertamente una persona che non è in psicoterapia. Al contrario, la capacità di notare e riconoscere le proprie esperienze consentirà allo psicoterapeuta di trasformarle in preziose informazioni sul cliente e di utilizzarle a suo vantaggio. Ecco un altro esempio, le descrizioni delle esperienze di controtransfert di Nancy Mc Williams tratte dal suo famoso libro “Diagnostica Psicoanalitica”: “…cominciavo infatti, senza nemmeno accorgermene, a sentirmi stanco. All'improvviso, mi sono reso conto che non avevo sentito nulla di ciò che lui (il paziente) aveva detto per diversi minuti. In questo momento, ho fantasticato su come avrei presentato il mio lavoro con lui come un caso clinico a uno dei miei eminenti colleghi, su quale impressione avrebbe fatto su di loro il mio rapporto grazie alla mia abilità. Quando mi sono svegliato da questi pensieri narcisistici e ho cominciato ad ascoltare di nuovo il paziente, sono stato attratto dal fatto che lui era cresciuto in difesa di sua madre, vale a dire: ogni volta che prendeva parte ad una recita scolastica, sua madre lo rendeva il migliore vestito, ancora e ancora ho provato ogni battuta del dialogo con lui, mi sono seduto in prima fila il giorno dello spettacolo, irradiando orgoglio con tutto il mio aspetto. Nella mia fantasia, diventavo sorprendentemente simile alla madre del paziente nella sua infanzia, vedendo in lui solo una potenziale opportunità per migliorare la mia reputazione. Rucker chiamerebbe questo controtransfert aggiuntivo, poiché il mio stato emotivo si ripetevalo stato di un oggetto importante dell’infanzia del paziente. Se, d'altro canto, mi trovassi a sentirmi presumibilmente nello stesso modo in cui si sentiva il mio paziente da bambino - essendo visto principalmente come un mezzo per aumentare la mia autostima (un risultato altrettanto probabile nell'atmosfera emotiva tra di noi) - allora il mio controtransfert potrebbe essere definito coerente” [2]. Se analizziamo la sua descrizione secondo il modello proposto, otteniamo il seguente quadro: Fig. 9. Differenziazione dell'esperienza terapeutica (esempio Mac Williams). Manca l'area dei ricordi. Tuttavia, nel suo suggerimento, Mac Williams osserva che "Se, al contrario, mi trovassi a sentirmi presumibilmente nello stesso modo in cui si sentiva il mio paziente durante l'infanzia - essendo visto principalmente come un mezzo per aumentare la mia autostima, allora il mio controtransfert potrebbe essere definito coerente” [2]. Se approfondiamo e poniamo domande a Mac Williams, potremmo essere in grado di scoprire quali ricordi e associazioni le sono venuti in mente durante il contatto con il cliente. Oltre all'operazionalizzazione descritta del transfert e del controtransfert, tradizionalmente questi fenomeni sono divisi in positivi e negativo. Questa divisione piuttosto convenzionale riflette la componente emotiva soggettiva trasferibile dello spettro caldo e freddo delle emozioni significativamente associate all'amore (accettazione o non accettazione). Psicoterapeuta con un cliente Controtransfert positivo Controtransfert negativo Di volta in volta, quando comunico con un paziente, provo ... Simpatia, tenerezza, cura, ammirazione, interesse, calma, rilassamento Rabbia, rabbia, sospetto, indignazione, indifferenza, disprezzo, disgusto, noia, tensione Di volta in volta, comunicando con il paziente, voglio...Sostenere, avvicinarmi, abbracciare, proteggere, vantarmi, istruire e guidare Disconnettere, allontanare, incolpare, scusarsi, competere, umiliare, punire Di volta in volta, quando comunicando con un paziente, ricordo...Sostegno e cura, accettazione, protezione, ricompensa, riconoscimento, incoraggiamento, gratitudine Punizione, accusa, denuncia, vergogna e vergogna, senso di colpa, insulto Di volta in volta, quando comunico con un paziente, mi aspetto ... Incoraggiamento e ricompense, riconoscimento, ammirazione, invito, flirt, seduzione Minacce, accuse, delusione, punizione, inganno, tradimento Conclusione La psicoterapia non è una procedura innocua. Può portare sia del bene che del male. Pertanto, lo psicoterapeuta deve essere sufficientemente competente in materia di interazione interpersonale, che può essere raggiunta attraverso un'educazione speciale, una pratica a lungo termine e una supervisione regolare. L'analisi delle reazioni controtransferali da parte di uno psicoterapeuta può aiutarlo a essere più naturale, congruente e autentico nelle sue relazioni con il cliente, aiutando così il cliente a diventare più naturale anche nelle sue relazioni con se stesso e con le altre persone aiutante e un ostacolo insormontabile al lavoro con un cliente se lo psicoterapeuta non è a conoscenza delle sue esperienze. Questo è uno dei motivi per cui uno psicoterapeuta non può lavorare in modo altrettanto efficace con ogni cliente. Questo è ciò che spesso rende "difficile" lavorare con un cliente. Nel lavoro terapeutico, questa difficile interazione può talvolta essere inconsciamente sostituita da varie procedure meno emotive e meno dolorose: trattamenti farmacologici, tutti i tipi di tecniche tecniche, test, ecc. Irvin Yalom nel suo racconto “The Love Cure” scrive “Il miglior tennis i giocatori del mondo si allenano secondo cinque ore al giorno per eliminare i difetti del tuo gioco. Il maestro Zen si impegna costantemente per l'equanimità dei pensieri, la ballerina per la precisione dei movimenti e il prete interroga costantemente la sua coscienza. In ogni professione c'è un'area non ancora raggiunta in cui una persona può migliorare. Per uno psicoterapeuta, quest’area, questo vasto campo di auto-miglioramento, che non può mai essere completato fino in fondo, nel linguaggio professionale si chiama controtransfert” [7].. 194-203.